"SALUD MILITAR"

VOLUMEN Nº 27 - ABRIL 2005.

DIRECCIÓN NACIONAL DE SANIDAD
DE LAS FUERZAS ARMADAS

RESUMENES

Desarrollo de formulación de Captopril 25 mg. (comprimidos)

El objetivo de este trabajo es el desarrollo de una formulación tecnológicamente viable de comprimidos de Captopril 25 mg cuya liberación sea comparable con la del innovador (CapotenÒ), utilizando como herramientas los perfiles de disolución in vitro. Se diseñaron dos formulaciones (F1 y F2) conteniendo dicho principio activo. En cada caso se evaluaron las características de las mezclas obtenidas como modo de determinar su viabilidad tecnológica, resultando F1 y F2 aptas para la compresión. Para ambas formulaciones los parámetros fisicoquímicos de los comprimidos, se encuentran dentro de las especificaciones de la normativa vigente. Fueron comparados los perfiles de disolución de F1 y F2 con los del innovador en tres medios de diferente pH, aplicando métodos modelo dependientes e independientes. Los perfiles de disolución in vitro de F2 son similares a los del innovador en los medios estudiados, por lo tanto F2 presenta una liberación in vitro comparable con Capoten(R).

Rehabilitación mandibular, diseño y realización

El objetivo del siguiente trabajo es; permitir, sobre la base de los datos clínicos e imagenológicos, obtener un protocolo piloto para el tratamiento y rehabilitación del enfermo maxilectomizado.
El diseño predefinido y secuencial, en este tipo de recurso, es capaz de permitir una mejor realización técnica de una prótesis mandibular individual interna.
Son muchos los pacientes en los que la reparación de una pérdida de sustancia ósea por el método reconocido como ideal; el auto-injerto, no es siempre posible, al menos inmediatamente. En este tipo de intervenciones quirúrgicas, frecuentemente efectua-das debido a tumores, no se ofrecen siempre las condiciones locales y/o generales favorables, para la realización de un injerto óseo del propio enfermo.
Son estos, los casos de ciertas resecciones quirúrgicas mandibulares (hemi-resección, arco anterior, etc.), en el que el método de diseño propuesto, permite realizar con éxito la reposición protésica del segmento mandibular que es necesario resecar.
Son cada vez más frecuentes los casos en que la utilización de endoprótesis o prótesis internas con materiales bío-compatibles, son capaces de permitir solucionar con eficacia el inconveniente de la reparación, ante la contraindicación de realizar un injerto de hueso homólogo.
Frente a la necesidad de realizar este tipo de cirugía ósea mandibular y en la búsqueda de ofrecer una solución rehabilitadora, desarrollamos en nuestro medio, el diseño y la confección personalizada e individual de una prótesis mandibular reparadora interna de sustitución ósea.

Experiencia del Cirujano como riesgo de infección de sitio quirúrgico

Introducción:
A pesar de los avances técnicos, el mayor conocimiento de la patogénesis de la infección de heridas, el uso de antibióticos profilácticos, la infección de sitio quirúrgico (ISQ) continúa siendo un factor importante de morbimortalidad.
Se estima que corresponden al 24% de las infecciones intrahospitalarias, localizándose en  segundo lugar, luego de las infecciones urinarias dentro de las infecciones nosocomiales (1).
Dentro de los factores de riesgo que se han asociado con la infección de sitio quirúrgico, la técnica quirúrgica es considerada uno de los factores que juegan un rol fundamental en las complicaciones post operatorias, incluida la infección (1,2,3 ).
Los principales factores de riesgo se vinculan a una inadecuada limpieza de la zona quirúrgica, formación de hematomas y mayor tiempo de exposición de los tejidos (duración del tiempo quirúrgico).
Estos factores deberían  ser mejorados  a medida que aumenta la experiencia del cirujano (4).
La finalidad entonces de este estudio, es determinar cual es la importancia de la experiencia del cirujano como factor de riesgo en el desarrollo de la infección de sitio quirúrgico, en una intervención específica: la colecistectomia por laparotomía.
Metodología:
Es un estudio de cohorte retrospectiva de los pacientes colecistectomizados en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas en el período comprendido entre 1999 y 2003.
Se estimó un tamaño muestral con el programa statcal de epi info 6.0.
La principal variable independiente del estudio fue la experiencia del cirujano, la cual se categorizó en dos  grupos, residente y cirujano y el resultado primario fue la infección de sitio quirúrgico.
La distribución de las características de los pacientes entre cirujanos y residentes fue analizada con chi2 .
Análisis univariado y multivariado fue utilizado para determinar la asociación entre las distintas variables y el resultado de interés.
Resultados:
Se siguieron un total de 842 colecistectomizados y resultaron predictores independientes indudables la presencia de diabetes OR 5.3 (2.26-12.5), el asa score de gravedad >2 OR 2.41 (1.22-4.75) y la presencia de accidentes intraoperatorios OR 3.60 (1.08-11.9).
La cirugía realizada por residentes mostró un intervalo límite OR 1.91 (1.0-3.62)
Conclusión:
La experiencia del cirujano muestra una incidencia  en este trabajo y para esta población como factor predictor independiente de infección en el sitio quirúrgico.

Alimentación natural en el primer año de vida

El Pecho Directo Exclusivo (PDE) o alimentación natural, constituye la alimentación ideal para el lactante.
La OMS recomienda que los niños sean amamantados en forma exclusiva hasta los 6 meses de vida, incorporando alimentos semisólidos de valor nutritivo hasta el año de vida, como complemento del Pecho Directo (PD)
En el tema de la lactancia materna el problema no es privativo de la población de bajos recursos, el 47% de los niños se destetan antes de los 6 meses de vida. Con porcentajes que engloban a las madres del subsector público en 3 meses y del subsector privado en 4, 5 meses.
En el año 2001 se realizó un relevamiento diagnóstico en relación al estado de salud de todos los niños menores de un año de referencia del CAP N°1, que mostró entre otros problemas:
- Inadecuada promoción de la lactancia materna, con intervenciones incidentales y sin coordinación multiprofesional.
- Abandono temprano por parte de las madres de la alimentación natural, con similares porcentajes a los relevados a nivel nacional e internacional.
El presente trabajo pretende mostrar un análisis comparativo en dos tiempos, de la Lactancia Materna, en dos poblaciones de similares características, pertenecientes a un mismo centro asistencial de primer nivel de  atención,  mediante  la  estrategia  de intervención educativa llevada adelante por el Profesional de Enfermería, en el marco del equipo multiprofesional y del programa Materno Infantil del CAP N°1.
Se trata de un estudio de corte transversal comparativo en dos tiempos.
La población de estudio la conforman dos grupos
1) las  madres y sus recién nacidos en el período comprendido entre el 1º julio y 31 diciembre del año 2001, caracterizada por no haber participado del plan de intervención.
2)  lo conforman las madres y sus recién nacidos en el período comprendido  1º de julio y 31 diciembre del año 2002 caracterizada por estar incluida en el plan de intervención.
Grupo 1 año 2001, julio, diciembre – N = 32.
Grupo 2 año 2002, julio, diciembre -  N = 38.
Dentro de las conclusiones se destaca que:
Si bien el punto de partida de ambas poblaciones (2001-2002) comienzan con porcentajes cercanos al 100% en relación a LME, observando los resultados del trabajo de investigación podemos concluir que la LME en el marco de un plan de intervención sistemático de captación y seguimiento, coordinado con el equipo multiprofesional, mejora los porcentajes globales  y la prolongación en el tiempo de la misma. Los resultados de la segunda población (LME. 68% a los 3 meses, 63,1 % a los 6 meses, 52,6 % a los 9 meses y 42% a los 12 meses).
En la discusión se destaca que:
Si bien la muestra puede considerarse pequeña para la generalización de los resultados, no es menos cierto que la figura del Profesional de Enfermería por su formación, genera las coordinaciones y las normas necesarias con el equipo multiprofesional para establecer las líneas de trabajo. Estas líneas, por la sistemática y metodología de abordaje del profesional permite sacar conclusiones, que serán la base de los estándares que año a año se deberá tomar para el programa de mejora continua de las prestaciones asistenciales.

La investigación sistemática de la relación entre el corazón y la mente empezó a fines de los años 50 con el trabajo pionero de Meyer Friedman y Ray Rosenman,  dos cardiólogos de San Francisco que acuñaron el término Patrón de Comportamiento
TIPO A (PCTA). Desde esa fecha se ha generado un gran monto de investigación entre los factores  psicosociales y la enfermedad cardiovascular (ECV).
Los factores estudiados que aparecen como los más importantes son: a) PCTA, b) Ira y hostilidad, c) Estrés psicológico, d) Presión laboral, e) Agotamiento vital, f) Aislamiento social y falta  de apoyo, g) Depresión, h) Ansiedad, I) Negación cardiaca.
La evaluación del riesgo compromete a un grupo de factores psicosociales que incrementan la vulnerabilidad para el desarrollo de la ECV. Estos factores incluyen las predisposiciones individuales, tales como la reactividad al estrés, así como  las características del medio ambiente social y físico.(3a)
En esta breve revisión destacaremos de la literatura científica, la vinculación entre estos factores y la ECV, seguida de conclusiones relacionadas con la validez de estas relaciones en el campo activo y pujante de la Psicología Cardiaca (1).

Los conceptos, por momentos intangibles de salud y enfermedad, han tenido y tendrán una significación especial según la época, el momento histórico, las connotaciones sociales y culturales de cada sociedad,  más allá de los innumerables avances, que desde el campo científico han modificado para siempre el “estar enfermo”.
La propuesta apunta a una reflexión que nos permita una comprensión de la evolución del intrincado vínculo de ambos términos (salud y enfermedad), en la práctica médica, con lo que ello implica para todos los que se erigen en protagonistas, ya sea como paciente, como familiar, como profesional de la salud.
Son muchos los elementos a jerarquizar, pero quizás la comprensión de “lo psicológico” y todos los aspectos que se movilizan en la situación de enfermedad, es lo que ha gestado la importancia de la presencia del psicólogo médico en los equipos multidisciplinarios de atención. La comprensión también, que el intrincado no se agota en un abordaje psicológico clásico, ha permitido acceder, a una postura que intenta integrar los aspectos biomédicos con los aspectos psicosociales.
El campo de trabajo se perfila actualmente como multifocal y pluripersonal, en tanto el paciente sólo puede ser cabalmente comprendido y abordado si se lo percibe inserto en una situación que es única.
En esta concepción, aquel vínculo  médico-paciente, donde el profesional era depositario absoluto de la responsabilidad de la “cura”,  ha dado paso a una situación en donde el paciente a través de una conducta activa, se transforma en parte esencial del proceso. Pero, en este punto, cabe destacar que sólo un vínculo de confianza con el profesional tratante, facilitará la adecuada adherencia al tratamiento y conductas de salud por parte del “enfermo”.
La dimensión familiar, presente desde lo real y desde lo imaginario en ambos protagonistas de la situación, ha de ser tenida en cuenta en toda su importancia a la hora de plantearse la situación actual de enfermedad y las posibilidades de evolución de la misma.
Por último y no por ello menos relevante, el marco institucional en el que se da, varía de un sistema de salud a otro, al menos en nuestros países en desarrollo. Desde esta mirada, el multiempleo, la falta de tiempo, de recursos económicos y/o técnicos, donde la relación médico-paciente-familia está enmarcada, inciden, necesariamente, en la dinámica afectiva del paciente, su familia, el personal de salud y por ende, en el proceso de “cura”.
Todas estas variables, el cómo potenciar aquellas que promueven la adherencia del paciente al tratamiento y neutralizar y/o destrabar aquellos factores que “sabotean” el buen desarrollo del mismo, es el campo sobre el cual actúa la PSICOLOGÍA MÉDICA.  El desarrollo constante de esta nueva especialidad ha permitido además del logro de su objetivo fundamental que es el beneficio para el paciente, haciendo más eficaz y tolerable las instancias de tratamiento; el enriquecimiento del conocimiento psicológico y del quehacer médico, así como el logro de una mayor comprensión de los factores de riesgo que debe enfrentar el profesional de la salud, promoviendo así conductas de  prevención en el mismo.

Introducción: Desde la observación que las pacientes que recibían adyuvancia con hormonoterapia en base a Tamoxifeno presentaban una disminución del 39% en la incidencia de cáncer mamario contralateral, se planteó el beneficio de su utilización con criterio quimiopreventivo. La factibilidad de esta estrategia fue confirmada y se inician múltiples estudios para confirmar el beneficio del tratamiento quimiopreventivo, la población blanco y su perfil de toxicidad. 
Objetivo: Analizar los estudios publicados hasta la actualidad sobre quimioprevención en cáncer de mama, las recomendaciones realizadas y delinear las principales indicaciones sobre quimioprevención que podrían aplicarse en nuestro medio.
Discusión: De los trabajos publicados sobre quimioprevención en cáncer de mama hasta la actualidad el fármaco más estudiado es el Tamoxifeno. Se destaca el estudio NSABP-P1 como el estudio de mejor diseño, con mayor número de pacientes. De todas las recomendaciones expuestas se destacan un acuerdo en la delimitación de una población que se beneficiaría del tratamiento quimiopreventivo en base a Tamoxifeno. El tratamiento en base a Tamoxifeno 20 mg/d  por 5 años con criterio preventivo debe indicarse luego de una valoración individual e informada del índice beneficio/riesgo de la paciente a la cual nos enfrentamos. Todas las recomendaciones coinciden en la indicación de este tratamiento a pacientes con antecedente de carcinoma lobulillar in situ (CLIS), hiperplasia atípica o que tengan 2 o más familiares de primer grado con cáncer mamario.
El beneficio es claro en pacientes menores de 50 años y mayores de 50 años con histerectomía sin factores de riesgo tromboembólico.