Costo de Medicamentos Dispensados en Salas del H.C.FF.AA.

Segundo Premio Año 2003
Area Química

Cap.(QF) Jacqueline Ballesteros

Tte.1º(QF) Gabriela Meny

Tte.2º(QF) Dominique Hagopian

Alf.(QF) Fernanda Montenegro

RESUMEN

INTRODUCCION

En las últimas décadas, el mundo ha sido testigo de extraordinarios progresos en el área científica y técnica de la medicina lo que se ha traducido en general en una mejor calidad de vida para el hombre. El desarrollo por parte de  la industria farmacéutica de nuevos medicamentos más eficaces y seguros, se ve acompañado de un aumento en el costo de los mismos y de los tratamientos asociados. Como consecuencia directa ,  la demanda de recursos hospitalarios está en continuo crecimiento lo que ha supuesto un incremento del costo global de los Sistemas Sanitarios (1).

 

La búsqueda de la eficiencia, objetivo prioritario dentro de estos Sistemas está  determinada por la relación productividad – calidad – costo.  Es por este motivo que el conocimiento del gasto que representan los medicamentos dispensados en un servicio de farmacia hospitalaria se ha convertido en los últimos tiempos en una herramienta fundamental a la hora de evaluar la economía por parte de los responsables de la gestión hospitalaria (2).  El aporte del Químico Farmacéutico en la recolección de datos y análisis de los costos y su integración al equipo de salud se traduce en un eslabón de suma importancia dentro de la búsqueda de la eficiencia antes mencionada.

 

En 1985, la OMS convocó en Nairobi una importante conferencia sobre el uso racional de los medicamen-tos y desde entonces se han multiplicado los esfuerzos para mejorar las prácticas de uso de los mismos. Un instrumento indispensable para este trabajo es lograr un método objetivo que permita determinar cómo se emplean los fármacos en los servicios de salud lo que facilitará la descripción de las pautas de uso y las prácticas de prescripción de medicamentos. No obstante, un problema que se ha planteado reiteradamente es la  falta de acuerdo en torno a un método de esas características (3).

 

Los costos totales de medicamentos / día / paciente, son fundamentales en un proceso presupuestario  no solo porque cualquier cambio en la ocupación de camas puede tener un cambio significativo sobre el presupuesto general del sistema de salud sino que una variación en los mismos puede estar reflejando  un cambio de pautas del uso de medicamentos. Sabiendo lo que cada paciente cuesta a la farmacia clínica por día pueden realizarse mejores predicciones presupuestarias (4).

 

Entre todo el arsenal terapéutico, el grupo de antiinfecciosos merece especial atención debido a que:

 

§         Posee un elevado volumen de prescripción hospitalaria (mas de un tercio de los pacientes hospitalizados reciben antibióticos)

 

§         Se ha producido un notable incremento en su utilización en las últimas décadas.

 

§         Su uso inadecuado puede conducir a importantes repercusiones sanitarias (resistencias bacteria-nas, infecciones nosocomiales, sobreinfecciones)

 

§          Poseen un elevado impacto económico (representa alrededor del 30% del gasto de medicamentos) (5)

 

Es por todas estas razones que se ha desarrollado el presente estudio  durante el período enero – julio del 2003 en el H.C.FF.AA,  Hospital general de tercer nivel de atención con un total aproximado de 430 camas disponibles. El porcentaje de ocupación promedio de camas en el período enero - julio 2003  fue de aproximadamente un 75%.

 

Del total de camas disponibles, el Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) se encuentra instalado al 31 de julio. en aproximadamente 365 , equivalente al 94% de las camas donde se considera aplicable restando ser incorporada la sala de psiquiatría y una sala de pediatría la cual fue incorporada a partir del 1º de agosto del 2003.  Los centros de cuidados intensivos tanto de adultos como de niños (CTI y SARP), cuidados intermedios (CI), unidad coronaria (UC), Nursery y sala de Inmunodeprimidos, atienden pacientes con una variabilidad en la evolución clínica de sus patologías y por ende en las prescripciones médicas, tal que determina que no se adapten a las pautas de dispensación de medicamentos por el SDMDU.

 

La sección Dosis Unitaria (DU) del Servicio de Farmacia Clínica, perteneciente al Departamento de Farmacia Hospitalaria, dispensa los medicamentos prescriptos por el cuerpo médico en las salas atendidas por el SDMDU, excluyendo el abastecimiento de materiales de uso médico y las soluciones masivas.

 

El proceso de transcripción de prescripciones médicas se encuentra informatizado y el estudio de costos expuesto en el presente trabajo se realizó en las camas atendidas por el SDMDU en el período enero – julio de 2003.

I. OBJETIVOS

 

1. Conocer el costo total de la medicación dispensada en las salas atendidas por el SDMDU y su distribución en las especialidades atendidas por el mencionado régimen de distribución de medicamentos en el período enero – julio 2003.

 

2.   Conocer el costo global de los antiinfecciosos y su impacto en el costo total de la medicación dispensada en las salas atendidas por el SDMDU en el período enero – julio 2003.

 

3. Conocer la distribución del costo global de antiinfecciosos en las especialidades atendidas por el SDMDU en el período enero – julio 2003.

 

4. Detectar los antiinfecciosos dispensados que impactan en mayor porcentaje en el costo total de antiinfecciosos de cada especialidad en el período enero – julio 2003.

 

5. Detectar aquellos fármacos que, sin ser antiinfecciosos representan un 20 – 30 % del costo total de la medicación dispensada en las salas atendidas por el SDMDU en el período enero – julio 2003.

II. MATERIALES Y METODO

 

II.1 POBLACION:

 

El trabajo se realizó en las camas atendidas por el SDMDU en el período enero – julio 2003 que fueron divididas en siete grupos según la especialidad con las siguientes características:

 

 (*) En el resto del trabajo esta especialidad se nombra como Ginecología.

II.2 MATERIALES

 

►      Recursos Materiales

 

- Sistema informatizado del SDMDU.

 

- Listados de consumos con costos totales y por áreas de internación de los medicamentos dispensados por el SDMDU en el período enero – julio 2003.

 

- Listados de consumos con costos totales y por áreas de internación de los medicamentos clasificados en la base de datos informatizada como antiinfecciosos, dispensados por el SDMDU en el período enero – julio 2003.

 

NOTA: los precios de los medicamentos utilizados cada mes son tomados de la red informatizada Farmacia – Droguería siendo ingresados a la misma por la División Abastecimientos de la Dirección Nacional de las Fuerzas Armadas (D.N.S.FF.AA.)

 

►      Recursos Humanos

 

Químicos Farmacéuticos del Servicio de Farmacia Clínica del Departamento de Farmacia Hospitalaria.

 

II.3 METODOLOGIA DE TRABAJO

 

En base a los listados de consumos con costos, mensualmente, se registró el costo total de la medicación dispensada por el SDMDU y en las siete especialidades definidas. Así mismo se registró el numero de camas ocupadas para cada especialidad y se realizó el cociente entre el costo total de cada una y el numero de camas atendidas para cada mes del período enero – julio 2003. Se verificó que, a pesar de la crítica situación económica de los Servicios de salud en el período del estudio, la medicación pendiente de entrega por falta de stock para el cumplimiento de  las prescripciones realizadas, fue mínima.

 

Para el caso de que los valores obtenidos se apartaron de los promedios, se identificaron los ítems responsables de dicha desviación.

 

Igual procedimiento se realizó para el costo total y por especialidad de la medicación clasificada como antiinfecciosos.

 

Mensualmente se calculó el porcentaje del costo total de la medicación dispensada que correspondió a medicamentos clasificados como antiinfecciosos.

 

De los listados de consumo de antiinfecciosos se registró aquellos que impactaron en conjunto  hasta un porcentaje próximo al 70% respecto al costo total de los antiinfecciosos dispensados para cada especialidad.

 

De igual modo, de los listados de consumo total de las salas atendidas por el SDMDU, se identificaron aquellos fármacos, que sin ser antiinfecciosos, representaron acumulativamente entre el 20 y 30% del costo total para cada mes.

 

III. RESULTADOS Y DISCUSION

 

En la TABLA Nº 1, se muestra el costo total de la medicación dispensada y su distribución en las diferentes especialidades atendidas por el SDMDU en el período enero – julio 2003.

 

En cuanto al costo total, exceptuando el mes de enero, el mismo fue promedialmente de $U1.700.000. Para el mes de enero, se elevó a $U2.443.327, obedeciendo principalmente a un aumento de los costos en los consumos de las especialidades de medicina (especialmente), y de neurología (en menor proporción), respecto a sus promedios mensuales.

 

Para el caso de medicina, el aumento obedece a un consumo importante de albúmina. Esto a su vez se refleja en el apartamiento  de los valores mensuales de costo consumo total/cama/día para dicha especialidad en el mes de enero mostrado en la TABLA Nº 2.

 

Para el caso de neurología, los ítems responsables del aumento del costo de enero y febrero respecto a los meses restantes del estudio, obedece principalmente al consumo de Metilprednisolona amp y Meropenem amp, situación que se refleja en los valores obtenidos para dichos meses en el costo consumo total/cama/dia y costo consumo total antitiinfecciosos/cama/dia para la especialidad mencionada (tablas 2 y 5 respectivamente).

 

Además de lo destacado para medicina y neurología, en cuanto a la distribución del costo por especialidad, se observa que cirugía, polivalentes y ginecología presentan un gasto mensual medianamente constante.

 

Pediatría por su parte muestra un valor mas elevado que en el resto de los meses, para el mes de mayo, siendo responsable en este caso la dispensación de inmunoglobulinas y Cefuroxime 750mg amp, situación que se refleja en los valores de  costo consumo total/cama/dia y costo consumo total antitiinfecciosos/cama/dia para la especialidad mencionada (tablas 2 y 5 respectivamente) para dicho mes.

 

El valor menor de consumo presentado por pediatría en el mes de enero obedece a que en dicho mes solamente se atendió por SDMDU una única sala de dicha especialidad incorporándose para el resto del período una segunda sala.

 

Infectología presenta un valor de consumo elevado para el mes de marzo por la dispensación de Albúmina, Anfotericina amp, Ceftazidime 750 amp y Eritromicina amp, concordante con los valores obtenidos para el costo consumo total/cama/dia y costo consumo total antitiinfecciosos/cama/día para la especialidad mencionada (tablas 2 y 5 respectivamente) para dicho mes.

 

Mas allá de las desviaciones ya discutidas puntuales de algún mes y/o especialidad se puede observar que promedialmente medicina representa el 40% del gasto total, cirugía el 22%, polivalentes el 20%, ginecología el 6%, pediatría el 8%, neurología el 3% e infectología el 1%.

 

En la TABLA Nº 2  se expone para cada mes del estudio y para cada especialidad el valor obtenido para el costo consumo total/cama/día.

 

Mas allá de los valores comentados en la discusión de los resultados expuestos en la TABLA I, se puede observar que promedialmente para las especialidades de medicina, cirugía, polivalentes, pediatría e infectología los valores se ubican en un rango que va desde $U 205  a $U 229. Ginecología y neurología presentaron valores promediales menores ($U 105 y $U 158 respectivamente).

 

En la TABLA Nº 3  se presentan para cada mes los valores obtenidos de costo del consumo total y el costo de antiinfecciosos. Como se observa, promedialmente los antiinfecciosos fueron mensualmente un 43% del gasto total en el período del estudio. Asimismo se expone en dicha tabla aquellos medicamentos, que no siendo  antiinfecciosos representaron acumulativamente alrededor de un 30% del costo total para cada mes.

 

En este aspecto se puede observar que en esta ultima situación se encuentran en forma reiterada en diferentes meses principalmente el consumo de los siguientes 9 ítems: Heparinas de bajo peso molecular, Albúmina, Inmunoglobulinas, Ketoprofeno i/V, Filgrastim amp, Metilprednisolona amp, Tiras para determinación de glucosa, Omeprazol amp y  Complejo alimenticio solución.    

 

En la TABLA Nº 4  se presenta  el valor total de los antiinfecciosos dispensados mensualmente  por el SDMDU en el período enero – julio 2003 y su distribución en las diferentes especialidades. Teniendo en cuenta para   algún mes y/o especialidad excepciones discutidas  previamente, se puede observar que referido al costo total de antiinfecciosos, el costo de este grupo de medicamentos dispensados para medicina impactan  promedialmente  un 35 %, para cirugía un 27%, para polivalentes un 17%, para ginecología un 6%, para neurología un 4%, para pediatría un 8% y para infectología un 3%.

 

En la TABLA Nº 5 se expone para cada mes del estudio y para cada especialidad el valor obtenido para el costo consumo total de antiinfecciosos/cama/día.

 

Se puede observar que, independientemente de los valores comentados en la discusión de los resultados expuestos en la TABLA 1, en el promedio, los valores superiores se encuentran para Infectología , Cirugía y Pediatría ($U 171,$U 116 y $U 102 respectivamente). Para el caso del mes de enero, en pediatría se observa un valor superior al promedio que se relaciona con consumo de Meropenem amp. Por su parte en el mes de abril, Infectología presenta un valor superior al promedio relacionado con un menor número de camas ocupadas para un gasto de antiinfecciosos no sobresaliente comparado con el resto de los meses. Neurología, Medicina y Polivalentes presentan sus valores en un rango comprendido entre 72 $U y 90 $U y el valor promedio  menor lo presenta Ginecología (45 $U).

 

Si se comparan los promedios del valor del costo consumo total/cama/día (expuestos en Tabla Nº 2) con el costo consumo total de antiinfecciosos/cama/día para Infectología, Cirugía y Pediatría, puede observarse que, en forma coherente, por el tipo de pacientes que atienden, los antiinfecciosos representan el 83%, el 54% y el 47% respectivamente del costo de la cama en dichas especialidades.

 

En la TABLA Nº 6  se expone para cada mes del estudio y para las tres especialidades que representan el mayor valor en el consumo de antiinfecciosos, (Medicina, Cirugía y Polivalentes), aquellos antiinfecciosos que impactan aproximadamente el 70% en el gasto total de antiinfecciosos para la especialidad.

 

En tal aspecto y en términos generales puede observarse para todos los meses del estudio y en las especialidades mencionadas un importante impacto económico de los genéricos “ ampicilina o amoxicilina  con sulbactam amp” así como de Imipenem amp y/o de Meropenem amp. Ciprofloxacina amp y Ceftriazona amp se observó principalmente en Medicina y Cirugía. A su vez en esta última especialidad, en tres de los siete meses del estudio presentó Cefalosporinas de 1ª generación 1 g amp. con un valor alto respecto al consumo total de antiinfecciosos.

 

Polivalentes presentó Ceftazidime amp con un  impacto importante en el costo de antiinfecciosos en la mayoría de los meses mientras que Medicina, en tres de los meses de estudio lo hizo con Eritromicina amp

CONCLUSIONES

 

De los resultados obtenidos puede concluirse:

 

1. El costo total mensual de la medicación dispensada en las salas atendidas por el SDMDU en el período enero – julio 2003 fue promedialmente de $U 1.700.000. Dicho costo presenta la siguiente distribución en las especialidades atendidas: 40% Medicina, 22% Cirugía, 20% Polivalentes, 8% Pediatría, 6% Ginecología, 3% Neurología y 1% Infectología.

 

2. Si se consideran las camas atendidas y el porcentaje de ocupación el costo total/cama/día presenta valores promedio del mismo orden para las especialidades de Medicina, Cirugía, Polivalentes, Pediatría e Infectología (entre $U 205 y $U 229) y valores promedios menores para Neurología ($U 158) y Ginecología ($U 105).

 

3. Los antiinfecciosos representan cada mes aproximadamente el 43% del gasto total de la medicación dispensada a las Salas atendidas por el SDMDU.

 

4.  Pueden identificarse aproximadamente 9 ítems no clasificados como antiinfecciosos que, ya sea por su costo unitario o por su volumen de consumo representan en conjunto el 30% del gasto mensual total. Ellos son: Heparinas de bajo peso molecular, Albúmina, Inmunoglobulinas, Ketoprofeno i/V, Filgrastim amp, Metilprednisolona amp, Tiras para determinación de glucosa, Omeprazol amp y Complejo alimenticio solución.    

 

5.  De lo expuesto, se deduce que la revisión del uso de antiinfecciosos y de los 9 ítems mencionados permitirá racionalizar el 73% del gasto total de medicamentos dispensados en las salas atendidas por el SDMDU.

6. El costo total de antiinfecciosos muestra una distribución porcentual similar a la del costo total de la medicación dispensada por especialidad: 35% Medicina, 27% Cirugía, 17% Polivalentes, 6% Pediatría, 6% Ginecología, 4% Neurología y 3% Infectología. Sin embargo si se consideran las camas ocupadas en cada especialidad, el mayor costo antiinfeccioso/día se presenta en las camas de Infectología, Cirugía y Pediatría (entre $u 102 y $U 171), seguido de las de Neurología, Medicina y Polivalentes (entre $U 72 y $U 90), siendo las camas de Ginecología las de menor costo de antiinfecciosos/día ($U 45). Para el caso de Infectología, Cirugía y Pediatría, los antiinfecciosos impactan en un 83%, 54% y 47% respectivamente en el costo cama de dichas especialidades

 

7.  Para las especialidades de Medicina, Cirugía y Polivalentes, en base a los datos obtenidos puede concluirse que la revisión de los protocolos de utilización de antiinfecciosos principalmente de los genéricos Ampicilina o Amoxicilina c/ sulbactan amp, Imipenem amp y Meropenem amp., podría redundar en una disminución del gasto del grupo de medicación antiinfecciosa mas allá de racionalizar el uso de los mismos con las consecuencias beneficiosas que ello implica desde el punto de vista sanitario. Con igual fundamento se concluye una necesidad de revisar por parte de Medicina y Cirugía la utilización de Ciprofloxacina amp y Ceftriazona amp así como de Ceftazidime amp por parte de Polivalentes.

 

8. Por último, el conocer el costo de la medicación dispensada en el SDMDU es una herramienta útil para:

-    Racionalizar la gestión de los recursos y aportar datos a la hora de planificar los mismos.

 

-    Permite un diagnóstico de situación, monitorizar la evolución de las tendencias de prescripción y detectar desviaciones de consumos todo lo cual fundamentan posibles intervenciones que apunten a la racionalización del uso de los medicamentos y la disminución de costos.

 

BIBLIOGRAFIA

• (1)   PÉREZ RUIXO JJ, LÓPEZ SAEZ A, COLOMES J, JIMÉNEZ TORRES NV. “Análisis y predicción de la evolución del corte de los medicamentos utilizados en un Hospital General Universitario”. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. Departamento de Farmacia y Tecnología Farmacéutica de la Universidad de Valencia. Farm. Hosp. (Madrid), 2002,Vol.26,N°2,pp.96-76.

• (2) NEGRO VEGA EM, MORELL BALLADIÓN A, GIRON DUCH MC, ALBEROLA GÓMEZ C. “Calculo de costes de un Servicio de Farmacia Hospitalaria”. Servicio de Farmacia Hospitalario de Gestafe, área 10, Insalud, Madrid. Farm. Hosp. (Madrid), 2002, Vol. 26, N°1, pp. 5-12

• (3)   ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Indicadores seleccionados del uso del medicamento. “Como investigar el uso de medicamentos en los Servicios de Salud”. 1993, p.3. Laboratorio Savier Brasil, Sao Pablo 1986;1:31-68.

•  (4)   ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Wertheimer AI, BS, MBA,PHD; Danels  CE, BS, MS, PHD. “Manual para la administración de farmacias hospitalarias, Universidad de Minesota”1989,Cap.5 p.86 y p.91.  

•  (5)   MARTÍNEZ SAENZ H, CASTERA MELCHOR E, CATALA PIZARRO RM, COLROS GARCÍA FJ,  SACRISTÁN DE LEAMA MP, SOSA ORTEGA M. “Utilización de antiinfecciosos en los hospitales españoles: evolución 1997-1999” Farm. Hosp. (Madrid), 2001,Vol.25,N°1, pp 3-12.

TABLAS

TABLA Nº 1 -  DISTRIBUCION DEL COSTO TOTAL DE LO DISPENSADO POR EL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA POR ESPECIALIDAD

TABLA Nº 2 - RELACION  COSTO TOTAL / CAMA / DIA DE LO DISPENSADO POR EL SISTEMA DOSIS UNITARIA POR ESPECIALIDAD

TABLA Nº 3 -  PORCENTAJES DEL COSTO TOTAL CORRESPONDIENTES A ANTIINFECCIOSOS Y OTROS FARMACOS DISPENSADOS POR EL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA 

TABLA Nº 4 - DISTRIBUCION DEL COSTO TOTAL DE ANTIINFECCIOSOS DISPENSADOS POR EL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA POR ESPECIALIDAD

TABLA Nº 5 - RELACION  COSTO CONSUMO ANTIINFECCIOSOS/ CAMA/DIA DE LO DISPENSADO POR EL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA POR ESPECIALIDAD

TABLA Nº 6 - ANTIINFECCIOSOS DE MAYOR  IMPACTO  ECONOMICO UTILIZADOS EN  LAS ESPECIALIDADES QUE REPRESENTAN MAYOR GASTO  DENTRO DE ESTE GRUPO FARMACOLOGICO