PALABRAS CLAVES

Programa

Salud bucal

Materno Infantil

Transmisibilidad

 

RESUMEN

Se presenta el programa materno-infantil de salud bucal propuesto para implementar en el CAP Nº 3, asignado como centro piloto por la Dirección General de Atención Periférica de la D.N.S.FF.AA.  

Representa un programa educativo-preventivo-asistencial con cobertura plena de la población usuaria de referencia, con el objetivo de la atención integral.

 

Se basa en cinco principios fundamentales:

 

1.   La salud bucal es una meta alcanzable y el mantenimiento de la misma el objetivo a priorizar.

2.   El reconocimiento de que las patologías bucales más prevalentes representan enfermedades infecciosas y transmisibles.

3.   La Atención Primaria de Salud es la estrategia de elección que permite alcanzar máxima cobertura y atención integral.

4.   El Enfoque de Riesgo permite la categorización de los individuos y la racionalización de las prestaciones con criterio de equidad.

5.    El logro de calidad en la atención a través de la optimización en la gestión del servicio.

 

Se presentan antecedentes, objetivos, actividades, recursos y evaluación del programa.

1. MARCO TEÓRICO

En los últimos años, más precisamente en la última década, en los países de América Latina están ocurriendo modificaciones en los Servicios de Salud, dedicándole al sector salud mayor atención, ya sea en sus aspectos estructurales, humanos y financieros.

 

El cambio de actitud se volcó hacia una propuesta transformadora basada en:

 

La promoción de salud tomando conciencia de la realidad que se quiere cambiar y promoviendo la capacidad potencial de cambio que los sujetos poseen, es decir sobre la cual se puede ejercer control real.
Una preocupación mayor en los métodos masivos de prevención a través de la implementación de programas nacionales de amplia cobertura.

Una mayor atención de la utilización del personal auxiliar a través de una óptima gestión y de la búsqueda de recursos humanos de calidad.  

Este proceso se gestó en oportunidad de la Trigésima Asamblea Mundial de la Salud en 1977 donde se estableció la meta de Salud para Todos en el año 2000. En 1978 se propone para los países de la región la Atención Primaria de Salud (APS) como la estrategia recomendada con el fin de lograr dicha meta alcanzando a toda la población usuaria (máxima cobertura) e integrando a todas las prestaciones (atención integral de la salud).

El avance en los últimos 20 años, con un nuevo paradigma médico apoyado en promoción y prevención, superando el "asistencialismo dominante", permite asegurar que un modelo preventivo de atención es de elección, ya que representa una resignificación de la práctica que mantiene y controla la salud, reduce los costos por la disminución en las necesidades de tratamiento y da más satisfacción a todos los actores. Asimismo, la identificación de grupos e individuos de riesgo como estrategia operacional ha sustentado la búsqueda de la equidad, eficacia y eficiencia del sistema de salud y ha generado la necesidad de reorientar los recursos y racionalizar las medidas, integrándose como indicadores reales de calidad.

 

En relación a la Odontología muchos son los avances en este campo:

Se han ampliado los programas de salud bucal en todo el mundo. El objetivo de la OMS (1980) de alcanzar las poblaciones en el año 2000 un valor del índice CPOD (total de dientes permanentes cariados, perdidos u obturados) igual o menor de tres a los 12 años, fue utilizado como indicador de calidad de programas nacionales y clave para el análisis y comparación con las tendencias mundiales.

El individuo sano o de bajo riesgo surge como un nuevo componente observable y su cuantificación realza un programa de calidad. Hoy, el niño sano o de bajo riesgo ya no es una utopía como hace algunos años.

En 1991 la profesión en Uruguay se compromete a apoyar una estrategia de máxima cobertura como es el programa nacional de fluoración de sal doméstica impulsado por el Ministerio de Salud Pública,

 

Se implementa el programa nacional de promoción de la lactancia materna, que es de gran importancia en el control del crecimiento y desarrollo integral de los individuos y en particular del sistema estomatognático.

Se enfatiza el rol activo del paciente como agente de salud, fomentando el autocuidado y valorándolo como promotor de la misma.

Se pospuso la aparición de las manifestaciones clínicas de las enfermedades más prevalentes, caries, enfermedades gíngivo-periodontales y maloclusiones y se observa una disminución en la pérdida de órganos dentarios en todos los grupos etarios.

El tamaño de las obturaciones operatorias es menor, ya que la Odontología restauradora adopta procedimientos más conservadores y adhesivos, aunque este dato no se refleje en los valores de CPOD.

El énfasis en favorecer y potencializar los recursos biológicos y ambientales de los individuos, define la nueva conceptualización del proceso salud-enfermedad,  

APS como estrategia propone resolver problemas mediante una manera determinada de reorganizar y reorientar los recursos del sector. Los problemas de salud de menor complejidad tienen una mayor frecuencia relativa, lo que plantea niveles progresivos de atención. A mayor grado de enfermedad corresponde un mayor nivel de complejidad técnica de los servicios.

  APS se basa en principios de impacto que supone orientar las decisiones hacia lo prioritario para tener un efecto positivo en la salud y de equidad, que permite reconocer la existencia de necesidades diferentes debiendo dar respuesta a cada una de ellas para poner a todos en condiciones de alcanzar los mismos resultados.

Los componentes de esta estrategia son:

 

·          Integración de equipos de salud que potencian el trabajo y mejoran la calidad de la atención.

 

·          Coordinación intersectorial.

 

·          Tecnología apropiada.

 

·          Recursos humanos adecuados.

 

Estos componentes son la base fundamental de una estructura que destaca tres elementos principales: niveles de atención, escalones de complejidad y articulación de unidades productoras de salud con diferente capacidad de resolución y distinto grado de organización, normatización, programación y control.

 

El concepto de regionalización permite establecer una táctica operativa de organización con unidades básicas responsables del desarrollo de salud de una población definida en un área geográfica determinada, pero articuladas en una unidad global que asegure la atención integral. Esto implica la implementación de dos sistemas:

 

a)    uno de referencia y contra-referencia de pacientes y de información, que debe funcionar con la mayor fluidez posible y

        

b)   otro de vigilancia que permita la constante evaluación y la asignación de ajustes.

 

Los niveles de atención definidos por la OPS como estrategia de organización flexible de los recursos para afrontar las necesidades de atención, dan una óptica funcional, en una interrelación dinámica que implica movimientos de personal y de pacientes.

 

Supone un abordaje escalonado de los problemas de salud de acuerdo a un criterio de cobertura plena y predeterminación de niveles de complejidad creciente.

 

Los niveles de atención establecen una forma ordenada y estratificada de organizar los recursos para satisfacer las necesidades de atención de la salud de una población. Estos niveles se establecen basándose en los procedimientos de atención requeridos y organizando, en forma racionalizada, los recursos humanos y materiales en escalones de complejidad creciente, centralizando los de mayor complejidad que generalmente tienen un uso menos frecuente y distribuyendo aquellos que son utilizados por una mayor proporción de usuarios o son requeridos con más frecuencia, con el propósito de facilitar el acceso a los mismos.

 

Con estos antecedentes se definen las acciones odontológicas correspondientes a cada nivel.

 

Acciones del 1er. nivel de atención:

 

        promoción de salud

        prevención de enfermedades bucales

        estabilización de lesiones activas

        eliminación de focos

        detartraje

        urgencias

        control, prevención e intercepción del crecimiento y desarrollo cráneo-facial.

 

Acciones del 2do. nivel de atención:

        terapéutica restauradora

        terapéutica endodóntica

        prostodoncia removible

        terapéutica periodontal sin incluir cirugía

        tratamiento quirúrgico alvéolo-dentario

        tratamiento ortopédico de mediana complejidad

 

Acciones de 3er. nivel:

        tratamiento periodontal en base a cirugía

        tratamiento restaurador complejo

        cirugía maxilo-facial

        tratamiento protésico complejo

        ortopedia y ortodoncia

        pacientes especiales

 

La definición en consenso de indicadores claves, la informatización y los sistemas en redes son elementos vitalizadores de una estructura basada en un esquema de descentralización de la atención.

En la actualidad la Odontología tiene el compromiso, cada vez mayor de realizar una práctica centrada en el diagnóstico de salud y en la atención con énfasis preventivo y mantenimiento de la misma.

Es fundamental en la etapa diagnóstica el análisis de la presencia o ausencia de: conductas dirigidas a la salud, patrones de alimentación y la actitud hacia la higiene personal, ya que se considera a la caries y a las enfermedades gingivo-periodontales directamente relacionadas con el estilo de vida de las personas.

 

El conocimiento científico apoya el hecho de que las intervenciones médicas adecuadas para el control de las enfermedades bucales más prevalentes permite prevenirlas, mitigarlas o revertirlas mediante una práctica profesional con énfasis en el diagnóstico, en la identificación de aspectos conductuales y comportamentales  y en la racionalización de procedimientos preventivos y rehabilitadores adecuados.

 

A modo de ejemplo, en el caso específico de la enfermedad caries dental, un modelo de atención a la salud educativo-preventivo-asistencial puede:

 

§          Demorar y controlar la adquisición inicial de la flora cariogénica durante los primeros años de vida.

 

§          Disminuir la intensidad de la actividad de la enfermedad una vez que se establece el proceso patológico.

 

§          Revertir las lesiones iniciales mediante el favorecimiento de fuerzas  remineralizantes.

 

§          Interrumpir la progresión de la caries una vez que ha dejado secuelas cavitadas.

 

§          Minimizar el grado de restauraciones necesarias a través de una operatoria dental conservadora.

 

§          Fomentar los procedimientos de alta calidad de restauración, con criterio preventivo integral y adecuados al medio socio-económico .

 

§          Establecer un control y seguimiento de la salud a intervalos acordes al riesgo del paciente.

 

Los parámetros antedichos son la base del MODELO MEDICO (Maxwell H. Anderson, JADA, Vol. 124, June 1993) aprobado como protocolo de atención por la Facultad de Odontología en sus Planes de Estudio 1993 y 2001 y que integra:

 

 

►      Diagnóstico con valoración del riesgo.

►      Tratamiento de la infección que supone el control de placa microbiana, de lesiones activas, de nichos ecológicos y avulsiones necesarias.

►      Control del medio a través del consejo dietario.

►      Refuerzo del huésped  por medio de la flúor terapia adecuada y  los selladores de fosas y fisuras.

►      Procedimientos rehabilitadores con criterio preventivo integral, de buena calidad y adecuados.

 

La calidad de la atención de la salud se basa en la implementación de programas como el propuesto que aseguren:

 

a) La eficacia que supone el logro de los objetivos planteados por el servicio sobre cada uno de los usuarios en condiciones ideales.

 

b) La efectividad que mide el logro del resultado, en condiciones reales o habituales sobre la población objetivo.

 

c) La eficiencia que determina una buena relación entre los resultados y los recursos. En este sentido un modelo de atención educativo-preventivo-asistencial es sin lugar a dudas el de mejor saldo positivo en la relación costo-beneficio.

 

De acuerdo al marco planteado el Servicio Odontológico del CAP Nº 3 establecerá una estructura organizacional que apoye el desarrollo de cuatro programas interrelacionados, estableciéndose la necesaria coordinación intersectorial que asegure la unidad operativa:

 

1. Programa Materno-infantil que da cobertura a embarazadas, madres de niños menores de 2 años y niños hasta 2 años de edad.

 

2. Programa Atención de Niños de 2 a 12 años

 

3. Programa Atención Adolescentes de 13 a 20 años

 

4. Programa Atención Adultos y Adulto mayor

 

Cada uno de estos programas definirán las prestaciones que incluyen los niveles de atención pero el CAP asegurará las incluidas en el primero con una cobertura universal.

2. ANTECEDENTES

 

2.1  Antecedentes a nivel internacional

 

Existen múltiples antecedentes a nivel internacional de implementación en servicios de salud de programas aplicados sobre el binomio madre-niño.

 

Sus objetivos fundamentales son:

 

a) promoción de salud en el medio ambiente íntimo (núcleo familiar) de hábitos, conductas y comportamientos saludables ya que se reconoce que las enfermedades bucales más prevalentes están directamente relacionadas al estilo de vida y

 

b) controlar la transmisibilidad microbiana resaltando fundamentalmente el papel de la madre en la instalación de la flora bucal definitiva del niño y un factor de riesgo determinante del proceso salud-enfermedad bucal de su hijo.

 

En 1983 se publica un trabajo científico resultado de la implementación de un programa de salud bucal planificado y ejecutado por investigadores de la Universidad de Gotemburgo (Suecia), destacándose los trabajos de la Dra. Brignitta Kohler. Esta investigadora sueca ha desarrollando estudios en binomios madre-hijo y concluye que la madre es la principal fuente de infección del niño pequeño en referencia al Streptocco Mutans (SM) reconocido como el microorganismo responsable del desarrollo inicial de la enfermedad caries dental.

 

Asimismo, se demuestra que el control de la infección por SM en las madres incluyéndolas en programas educativo-preventivo-asistenciales, tiene un efecto positivo en la composición de la flora bucal de sus hijos (limitando la transmisibilidad microbiana) y un importante efecto en la salud bucal de los mismos reduciendo el desarrollo de caries).

En el estudio sueco se trabajó con madres que poseían altos niveles de SM (mayores de 10⁶ UFC/ml). A la mitad de las madres se les incluyó en un programa preventivo integrado por:    

 

§    Información de los objetivos del programa

§    Consejo dietario

§    Profilaxis profesional e instrucciones de higiene

§    Terapia fluorada

§    Tratamiento de lesiones activas

§    Tratamiento quimioprofiláctico con gel de clorhexidina en madres con recuento microbiológico igual o mayor de 3 x10⁵ UFC/ml

 

De los resultados obtenidos se destaca:

 

a) 28 madres fueron tratadas exitosamente hasta que sus hijos cumplieron veintitrés meses de edad y sólo 3 de ellos (11%) mostraron niveles de infección con SM. Este dato se compara con 17 de 38 niños (45%) en el grupo control.

 

b) A los treinta y seis meses de edad, sólo el 19% de los hijos cuyas madres fueron tratadas mostraron niveles de infección con SM, comparado con el 63% de los niños en el grupo control.

 

c) Se continuaron realizando controles y en 1997 se informa que la evaluación de los mismos  niños a los 15 años expresa:

-   12 libres de caries en niños que estaban colonizados a los tres años de edad

-    46 libres de caries en niños que no presentaban niveles de colonización a los tres años de edad

 

Estudios posteriores de múltiples investigadores avalaron los hallazgos anteriores y generaron al mundo científico nuevos argumentos: los tratamientos rehabilitadores (Wright) como procedimientos aislados, así como el uso de sustancias antimicrobianas (Kohler, Tenovuo, Dasanayake), no dieron resultados positivos en la salud bucal del binomio madre-niño si no se integraba a los pacientes en programas educativo-preventivo- asistenciales. En todos estos estudios se constataron niveles de reinfección de SM en períodos variados pero ciertos.

 

En 1993 Caufield y col. publican un estudio científico demostrando que existen períodos claves en la vida del niño que representan momentos de mayor susceptibilidad para la adquisición del SM denominados ventanas de infectividad. Se identifica claramente una primer ventana entre los 16 y 29 meses de vida (promedio 24 meses), relacionada a la erupción de la dentición temporaria y correspondiendo el momento de mayor riesgo a la erupción del primer molar caduco. Los autores consideran que si  no se identifican niveles de colonización de SM a los 2 años de vida existen pocas posibilidades de que la misma se produzca hasta los 6 años de vida aproximadamente en que se produce la erupción del primer molar permanente correspondiéndose con la segunda ventana de infectividad.

 

Todo este avance científico tuvo un impacto muy importante en la salud bucal ya que promovieron a nivel mundial el desarrollo de programas materno-infantiles y establecieron ciertas pautas para su planificación e implementación desde el punto de vista de su costo-beneficio:

 

1. La justificación científica de la importancia de tratar a las madres ya que son  la principal fuente de infección de sus hijos.

 

2. La observación en la disminución de los niveles salivales de SM, obtenida con la implementación de programas de salud bucal.

 

3. El control y mantenimiento a través de la remotivación del binomio madre-hijo que debe programarse hasta los 24 meses de vida del niño (1er. ventana de infectividad).

 

En 1986, en Paraná, Brasil, se oficializó el proyecto de un grupo de profesores del Departamento de Odontopediatría de la Universidad Estatal de Londrina dirigido a la salud bucal en los primeros años de vida (clínica del bebé = clínica para lactantes) y en 1993 se acepta la Odontología para niños de corta edad como un derecho para todo ciudadano brasilero.

 

La prevención temprana de caries dental se basa en la educación y el tratamiento. Los profesionales de la salud, sobre todo los pediatras y odontopediatras son los responsables de impartir programas educativos a los padres sobre los cuidados bucales durante la lactancia, asegurando programas subsiguientes y adicionales dirigidos a los niños a medida que crecen y maduran.

 

La Clínica del Bebé utiliza un proceso de tres pasos. El primero comienza con el Programa Educativo, la presentación dirigida a los padres. En esta etapa se explican todos los aspectos relacionados con la salud bucal: patrones de erupción dentaria, higiene bucal, lactancia, succión nutritiva y no nutritiva, procesos de caries, flúor terapia, dieta y conductas alimentarias. También se describen los tipos de tratamiento que se ofrece con énfasis en el papel y responsabilidad de los padres para prevenir enfermedades bucales.

 

El segundo paso del proceso es el Programa Preventivo en el cual se realiza una valoración general y bucal (diagnóstico de riesgo) con base en el análisis de su dieta actual, hábito de higiene bucal y ambiente familiar y social. De acuerdo al diagnóstico de riesgo identificado en cada niño, se proporcionan más recomendaciones específicas a los padres sobre método y momentos para administrar cuidados bucales. La segunda consulta se establece conforme al grado de riesgo determinado (de una semana a seis meses).

 

El tercer paso en el proceso es el Programa de Asistencia que consta de procedimientos rehabilitadores.

 

El éxito de la Clínica ha comprobado el valor de un proyecto multidisciplinario en el que participan diferentes prestadores de atención a la salud, la capacidad de trabajar en equipo mediante la integración de odontopediatras, pediatras y ginecólogos, evaluando los siguientes datos:

 

§          a los cuatro años de edad sanos, el 85% de los niños

 

§          a los 5 y 6 años de edad  sanos, el 65% de los niños

 

A raíz de este trabajo precursor realizado en Londrina, se han establecido otras clínicas para lactantes en Brasil, 27 Universidades del país cuentan con programas para la atención de la salud bucal en lactantes y las Fuerzas Armadas brasileñas se han unido al movimiento e instaurado programas de esta naturaleza en cinco bases militares.

 

En la actualidad se encuentra en avance un proyecto muy ambicioso que involucra al Departamento Estatal de Salud Pública y a la Universidad Estatal de Londrina.

 

La pauta que orienta la filosofía de la Clínica del Bebé es que la preservación de la higiene bucal en niños constituye un antecedente necesario para la prevención de enfermedades bucales, ya que conservar la salud adecuada representa un enfoque práctico, sencillo, eficaz y de bajo costo.

 

2.2  Antecedentes a nivel nacional

 

Los antecedentes y resultados obtenidos en la implementación de programas materno-infantiles a nivel nacional no han sido publicados. Tal es así que no se encuentra en la bibliografía evaluación de programas que hayan incluido embarazadas, madres de niños de 2 años y niños de hasta los 2 años de edad. A nivel nacional existen muy pocos estudios epidemiológicos en poblaciones de niños pequeños:

 

a) Cátedra de Microbiología de 1987 a 1989 en una población de niños de 2 a 5 años:

AÑO	Nº DE NIÑOS	LIBRE DE CARIES	CEOD PROMEDIO*
1987 1988 1989	45 55 65	62.2 % 75.9 % 71.0 %	1,71 1,80 1,15

 

 

 

 

 

 

* ceod = total de dientes temporario con caries, extracción indicada y obturados.

En todos los casos se certificó:

 

§          un aumento del ceod promedio relacionado al incremento de la edad.

 

§          una correlación entre el conteo de SM en saliva y el número de caries.

 

b) Relevamiento sanitario del programa Materno- infantil del MSP en zonas rurales del Dpto. de Río Negro (1996).

 

El Programa de Salud Bucal integró el estudio de 45 niños de los cuales:

►      libre de caries: 31.11

ceod promedio: 3.26

 

c)    Estudio en Montevideo, de prevalencia de caries en niños de 4 años con riesgo social. En una muestra de 102 niños se observó:

►      libre de caries: 43.14%

ceod promedio:  2.33

 

En los estudios analizados los valores de prevalencia de caries presentados son considerados de moderada prevalencia para esta enfermedad.

 

2.3   Antecedentes a nivel del CAP Nº 3

 

El CAP Nº 3 está ubicado en Bulevar Artigas 2555, en el predio que pertenece al Comando General del Ejército, dentro de la zona urbana de la ciudad de Montevideo. Dicho centro depende de la Dirección General de Atención Periférica (DGAP) de acuerdo al organigrama de la DNSFFAA.

 

Según Decreto 259/000 del Ministerio de Defensa Nacional del 6 de setiembre de 2000, se crea la Dirección General de Atención Periférica (DGAP) dependiente de la DNSFFAA. En este Decreto se establece como misión de la DGAP. “Conformar un sistema integrado por Centros de Atención a la Salud de primer nivel de complejidad (CAP), distribuidos en todo el territorio nacional, con la finalidad de proporcionar atención médico-odontológica integral, a todos los usuarios de Sanidad de las FF.AA.”.

PLANTA FÍSICA DONDE FUNCIONA EL CENTRO

Se trata de una construcción con un área prefabricada y otra de material. La sala de espera y el área de admisión de usuarios divide las dos construcciones antes mencionadas.

 

En el área prefabricada se distinguen las siguientes salas:

§          Pediatría:                                       1

§          Ginecología:                                   1

§          Medicina General:                          1

§          Odontología:                                  2

§          Area de Enfermería:                      2

§          Area de Farmacia:                         2

§          Psico.- Cardio. y Oftalmo.:            1 (compartido)

§          Tisanería:                                        1

§          Area Educación para la Salud:   1        

§          Area Archivo Médico:                     1        

 

RECURSOS HUMANOS EXISTENTES EN EL

CAP N° 3 EN EL MOMENTO ACTUAL:

§          Coordinador del Cap Nº 3:                                      1

§          Area administrativa y registros médicos:             4

 

Area de Farmacia

§          Química Farmacéutica:            1

§          Auxiliares:                                    3

 

Area de Enfermería

§          Licenciado en Enfermería:       1

§          Auxiliares de Enfermería:         6

 

Area de Policlínicas

§          Médicos generalistas:              5

§          Pediatras:                                    2

§          Ginecólogos:                              3

§          Obstetra:                                      1

§          Cardiólogo:                                1(compartido HCFFAA)

§          Oftalmólogo:                               1(compartido CAP 1)

§          Psicólogo:                                   1

§          Odontólogos:                              11

§          Higienistas dentales:                3

§          Asistentes dentales:                 4

 

  No se encuentra oficializado el organigrama de los RRHH a nivel de Sanidad Militar de acuerdo a lo que establece la Reforma del Estado.

 

  No existen antecedentes de implementación de programas de atención odontológica organizada.

 

   No hay datos estadísticos sobre las características de la población. Se puede observar una población cambiante y heterogénea en su status socio-económico y su nivel cultural.

 

   No hay estadísticas históricas de las demandas y las prestaciones.

 

3.  OBJETIVOS

 

3.1  OBJETIVO GENERAL

 

Mejorar la salud bucal de la población infantil perteneciente al CAP Nº 3, a través de medidas educativas, preventivas y asistenciales dirigidas a la embarazada y al binomio madre-niño estableciendo coordinaciones con otros programas médico-odontológicos valorando la salud integral.

 

3.2  OBJETIVOS ESPECIFICOS O METAS

 

3.2.1       Incrementar el número de ingresos de niños menores de 2 años al Servicio Odontológico en más de un 100% en un período de un año, estimándose llegar a una población de 70 niños.

 

3.2.2           Incluir al 100% de las embarazadas que se controlen en el CAP N^o 3 en un programa de salud bucal con una capacidad resolutiva de alta básica.

 

3.2.3       Implementar en el 100% de las madres de los niños menores de 2 años que ingresen al CAP N^o 3, medidas tendientes a controlar la transmisibilidad microbiana por vía vertical, estimándose llegar a una población de 70 madres en un período de un año..

 

3.2.4       Incluir el 100 % de los niños de 0 a 2 años que ingresen al CAP Nº 3 en un programa de atención odontológica con capacidad resolutiva de alta integral.

 

3.2.5       Cumplimiento de las instancias de control y mantenimiento de la salud bucal programadas por el 90% de la población objetivo.

 

3.2.6       A los 3 años de edad, el 85% de los niños incluidos en el programa se encuentren sanos o con una evaluación de riesgo controlado.   

4.  ACTIVIDADES

 

4.1   ACTIVIDADES RELACIONADAS

 CON LA META 2.2.1

 

4.1.1  Coordinación intersectorial con Pediatría del CAP Nº 3 para hacer efectiva la derivación del 100% de los niños de 0 a 2 años que se asisten en el centro.

 

4.1.2 Difusión de los contenidos y objetivos del programa de salud bucal materno infantil en ámbitos a los cuales concurren niños menores de 2 años y/o sus padres.

 

4.1.3  Dar a conocer la existencia y funcionamiento del programa de salud bucal materno-infantil a los usuarios del CAP Nº. 3.

 

4.2   ACTIVIDADES RELACIONADAS

 CON LA META 2.2.2

 

4.2.1 Coordinación intersectorial con Ginecología del CAP Nº 3 para hacer efectivo el ingreso en forma conjunta con el programa odontológico materno-infantil de las gestantes que se asisten en el centro.

 

4.2.2 Ingreso de las gestantes al Servicio  Odontológico que integra:

 

Información sobre los objetivos del programa y desarrollo del mismo

 

Relevamiento del estado bucal de las gestantes registrando los datos en la historia clínica (anexo 1)

 

Diagnóstico de riesgo de la embarazada en relación a salud bucal

 

Aplicación de plan preventivo básico de acuerdo al modelo médico con nivel de resolución de alta básica (anexo 2)

Coordinación intrasectorial con higienista dental

 

 Coordinación intrasectorial con el programa de salud bucal de adultos.

 

4.3    ACTIVIDADES RELACIONADAS

   CON LA META 2.2.3

 

4.3.1 Coordinación intersectorial con Pediatría del CAP Nº 3 para hacer efectiva la derivación de madres de niños menores de 2 años.

 

4.3.2 Dar a conocer la existencia y funcionamiento del programa de salud bucal materno-infantil a los usuarios actuales y potenciales del CAP Nº 3.

 

4.3.3  Ingreso de las madres de niños menores de 2 años que integra:

 

Información sobre los objetivos del programa y desarrollo del mismo

 

Relevamiento del estado bucal de las madres de niños menores de 2 años registrando los datos en la historia clínica (anexo 1)

 

Diagnóstico de riesgo de las madres de niños de 2 años en relación a salud bucal.

 

Aplicación de plan preventivo básico de acuerdo al modelo médico con nivel de resolución de alta básica (anexo 2).

 

Aplicación de gel fluorado con clorhexidina a las madres diagnosticadas de alto riesgo en períodos cercanos a la primer ventana de infectividad de sus hijos y de acuerdo a protocolo (anexo 3)

 

Coordinación intrasectorial con higienista dental

 

Coordinación intrasectorial con el programa de salud bucal de Adultos

4.4    ACTIVIDADES RELACIONADAS

         CON LA META 2.2.4

 

4.4.1  Ingreso de niños de 0 a 2 años al Servicio odontológico en conjunto con sus madres que integra:

 

   educación para la salud para el cuidado de su boca.

 

   relevamiento del estado bucal de los niños menores de 2 años registrando los datos en la historia clínica (anexo 1)

 

   síntesis diagnóstica dando especial importancia al diagnóstico etiológico.

 

  establecimiento del plan de tratamiento con énfasis en el control de los factores de riesgo identificados: caries, enfermedades gíngivo-periodontales y control del crecimiento y desarrollo

 

  mantenimiento y control de los niños hasta los 3 años de edad

 

  relevamiento epidemiológico previo a la derivación.

 

  coordinación intrasectorial con el programa de salud bucal correspondiente a  niños de 2 a 12 años para la derivación del paciente al cumplir 3 años de edad.

 

4.5    ACTIVIDADES RELACIONADAS

        CON LA META 2.2.5

 

4.5.1 Planificación y ejecución del control y mantenimiento de las gestantes y madres de niños menores de dos años que integran el programa.

 

4.5.2 Planificación y ejecución del control y mantenimiento de niños de 0 a 3 años que integran el programa.

 

4.5.3 Coordinación intrasectorial con la higienista dental para hacer efectivas las consultas de remotivación y mantenimiento en las gestantes, en las madres de  niños menores de 2 años y a los niños de 0 a 3 años que integran el programa.

 4.6   ACTIVIDADES RELACIONADAS

        CON LA META 2.2.6

 

4.6.1  Evaluación anual del programa controlando el cumplimiento de cada etapa.

 

4.6.2  Relevamiento epidemiológico de los niños del programa a los 3 años de edad, para evaluar el estado de salud y el diagnóstico de su riesgo actual.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MESES DE EJECUCIÓN

PREVIOS

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Diseño de protocolo

x

Constitución de equipo técnico

x

Acuerdos de coordinación intra e intersectorial

x

Análisis y discusión  de contenido

x

Difusión del programa

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Instancias de capacitación

x

x

x

Ingresos

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Atención

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Registro de datos

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Control de niños

x

x

x

x

Control de madres y gestantes con evaluación de bajo riesgo

x

x

Control de madres y gestantes con evaluación de alto riesgo

x

x

x

x

Procesamiento de resultados

x

x

Elaboración del informe

x

5. RECURSOS

 5.1  Recursos humanos

§          1 Odontopediatra

(niños 0 a 2 años)

 

§          1 Odontólogo adultos

(embarazadas y madres de niños < 2 años)

 

§          1 Higienista dental

 

§          2 Asistentes dentales

 

§          1 Ortopedista

(compartida con Servicio Odontológico CAP Nº 3)

 

§          Profesionales de la salud de apoyo estableciendo las coordinaciones correspondientes: Pediatra, Ginecólogo, Psicólogo, Asistente social.

 

§          Técnico para el mantenimiento del equipamiento

(compartido con el resto del Serv. Odontol.  CAP).

 

§          Administrativos

(funcionarios compartidos con el resto del CAP).

 

§          Personal de Farmacia

(funcionarios compartidos con el resto del CAP).

 

§          Personal para servicio de limpieza (compartidos con el resto del CAP).

 

§          Personal de mantenimiento de la planta física (compartido con el resto del CAP).

 

5.2  Recursos materiales

 PLANTA FÍSICA:

§          Sala de educación para la salud

§          Consultorio dental:

- Equipo y sillón dental

- Compresor de aire

- Esterilizador

- Turbina

- Micromotor  

§          Para actividades educativo-preventivas que apoyen las diferentes técnicas seleccionados  (propaganda gráfica y audio visual).  

§          Para actividades asistenciales. Instrumental y materiales de uso odontológico, productos farmacéu-ticos e insumos fungibles.  

Þ      Los recursos descriptos deberán ser ajustados cuando existan definiciones claras del área de influencia y de la población usuaria real del CAP Nº3.  

5.3  Recursos financieros:  

 Establecidos por la DGAP para asegurar las necesidades globales y las  imprevistas.  

6.  EVALUACION  

6.1 Evaluación de la estructura  

¨        Accesibilidad cultural: Encuesta

- conocimiento del programa por los usuarios

- satisfacción de los usuarios y familiares atendidos                                                                             

¨        Grado de inserción del programa en la dinámica de la Institución: Encuesta:

- conocimiento y satisfacción con el programa de profesionales de la salud del CAP  

¨        Accesibilidad económicas. Tasa de ausentismo a fin de mes (pago de ticket y boleto).  

¨        Disponibilidad (relación entre los recursos existentes y la población objetivo):    

Nº de trabajadores

Población estimada (6.000 usuarios)  

6.2   Evaluación del proceso  

¨        Actividades: Nº de coordinaciones realizadas (relación del número ingresos a Ginecología y Pediatría del CAP y al programa de salud bucal materno-infantil).  

¨        Utilización:

Nº  de horas de ocupación de planta física

Nº de horas disponibles

 

¨        Uso y extensión de uso:  

Nº de personas atendidas

Nº de usuarios

 

6.3   Evaluación de los resultados:  

¨        Cobertura:

Número de ingresos por año al programa  

                            niños menores de 2 años

                                    embarazadas

                        madres niños menores 2 años

denominador                                                                         

     común                   población específica

                           que se atiende en el CAP

                                              

¨        Efectividad:

Número de altas por año  

                            niños menores de 2 años

                                    embarazadas

                        madres niños menores 2 años

denominador                                                                         

     común              población específica que

                         se atiende en el programa

  ¨        Efectividad:

Número de controles por año  

                            niños menores de 2 años

                                        madres

denominador                                                                         

     común             población específica que se

                             atiende en el programa

  ¨        Efectividad:

 Nº de niños sanos o de riesgo controlado en un año

______________                        _____________________

población específica que se atiende en el programa

 

(recursos financieros)

  6.4   Evaluación del Impacto:

  ¨        Número de niños sanos o de riesgo controlado a los 3 años de edad.

¨        Satisfacción de los funcionarios

¨        Satisfacción de los usuarios

¨        Satisfacción de las autoridades  

6.5   Indicadores adicionales:

(útiles en primer nivel de atención)  

¨        Participación del personal en instancias de capacitación  

Nº de trabajadores de salud que participar

en instancias de discusión

Nº de trabajadores de la salud

del CAP involu crados