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"SALUD MILITAR" Volumen 23 Nº1
Setiembre 2001 |
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"SALUD MILITAR" Volumen 23 Nº1
Setiembre 2001 |
Utilización de Antiinfecciosos
en Salas del H.C.FF.AA
Tte.1º
(QF) Jacqueline Ballesteros
Tte. 2º (QF) Verónica Díaz
Desde
el aislamiento de la morfina por Serturner en 1803, ha habido un crecimiento
exponencial en el desarrollo de nuevos agentes terapéuticos. El número de
productos patentados creció lentamente hasta mediados de la década del 40 y
es a partir del primer uso clínico de la penicilina, en 1941, que comienza la
fase de crecimiento rápido de nuevas patentes.
Desde
la década del 40 hasta la del 70 aparecieron la mayoría de los fármacos que
constituyeron los grupos terapéuticos innovadores que conocemos hoy. Pero a
partir de la década del 80 cambió la estrategia de la industria farmacéutica
pasando de la investigación y desarrollo de moléculas realmente innovadoras,
a modificar las existentes buscando alguna mejoría del balance
riesgo-beneficio, ventajas farmacocinéticas o simplemente innovando en la
presentación farmacotécnica de antiguas moléculas de probada eficacia.
Esta
explosión farmacológica determina la situación actual, en que la “polución”
de fármacos hace difícil mantener un nivel de información adecuado para
poder elegir racionalmente un medicamento.
En
este contexto, es importante entender por qué debe lograrse un uso racional
de los medicamentos:
·
Porque contribuye al
bienestar del individuo y al de
la sociedad.
·
Porque el uso inapropiado
repercute negativamente en las condiciones de salud así como en los
presupuestos familiares e institucionales; máxime con las limitaciones en los
recursos económicos.
·
Porque existen abundantes
interacciones y efectos adversos debido al uso incorrecto o inadecuado de los
medicamentos.
·
Porque existe un alto nivel
de automedicación.
·
Porque está demostrado la pérdida
en salud y de recursos por incumplimiento. (1)
El uso racional de medicamentos implica entonces obtener el mejor
efecto terapéutico, con el menor número de fármacos, durante el lapso más
corto posible y con un costo razonable.
Aunque
parece fácil lograrlo, la práctica ha demostrado que rara vez los
medicamentos se usan racionalmente. Para esto las acciones competen a todo el
equipo de salud destacándose:
·
Acciones del médico:
²
Diagnóstico correcto
²
Prescripción adecuada:
(selección del medicamento de eficacia comprobada, con pocos efectos
adversos, de fácil administración, en dosis, frecuencia y períodos de
administración adecuados y de costo razonable)
²
Instrucciones y educación
al paciente.
·
Acciones del Químico Farmacéutico:
²
Dispensación correcta,
abarcando en este concepto elementos de apoyo para el cumplimiento de la
prescripción con información sobre el uso correcto, la importancia del
tratamiento y de su cumplimiento.
²
Educación e información a
la población y al equipo de salud.
·
Acciones del usuario y/o
personal de enfermería:
²
Administración correcta con
total cumplimiento de las instrucciones para lograrlo según cada medicamento.
(2)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido, desde hace
tiempo, la necesidad de establecer una política nacional de medicamentos y la
importancia de una estrategia asociada de investigación que incluya estudios
de utilización de medicamentos. (3)
Una
política nacional de medicamentos tiene como objetivo permitir la existencia
de medicamentos efectivos, seguros, de bajo costo que estén disponibles y
sean accesibles, para satisfacer las necesidades de toda la población y
asegurar que los medicamentos sean de buena calidad y se usen racionalmente.
Los
estudios adecuados de utilización de medicamentos han demostrado que son
herramientas valiosas para observar el uso de fármacos a través del tiempo,
identificar problemas potenciales asociados al uso de medicamentos y evaluar
los efectos de las intervenciones reguladoras y educacionales. Tales estudios
implican la recolección de los datos relevantes sobre uso de fármacos, su
organización y análisis y finalmente la toma de decisiones adecuadas
destinadas a lograr un uso racional de medicamentos. El próximo paso es la
implementación y la re-evaluación de las decisiones. (3)
En
1969, en Oslo, en el Simposio de la Organización Mundial de la Salud sobre utilización de medicamentos, se estableció el Grupo
de Investigación de la Utilización de Medicamentos de la OMS (DURG). Dicho
grupo, en conjunto con el Nordic Council on Medicines, estableció una medida
de utilización de medicamentos en unidades internacionalmente reconocidas.
Esta unidad, la Dosis Diaria Definida, (DDD),
sirve de base para comparar datos y es independiente de las diferencias
internacionales en los precios, y en las formas farmacéuticas.
La DDD, se define como “la dosis promedio
diaria de mantenimiento de un medicamento, usado para su indicación principal
en el adulto”.
Es una
unidad técnica de medida que expresada por 1000 habitantes / día, por 100
camas/día, etc., permite varios tipos de estadísticas sobre utilización de
medicamentos con datos comparables, incluso entre países. (3)
De
todo lo expuesto anteriormente, surge la imperiosa necesidad de realizar
estudios que revelen datos sobre la utilización de medicamentos para apuntar
al uso racional de los mismos. Este
tema cobra aún mas importancia en los medios hospitalarios, tanto desde el
punto de vista de la recuperación efectiva de la salud y la disminución de
los períodos de internación, como para optimizar gastos apuntando a la fármaco
economía. (4)
En
este sentido, los antiinfecciosos representan uno de los grupos de
medicamentos de mayor uso a nivel hospitalario. Sus indicaciones incluyen el
uso en profilaxis y el tratamiento de infecciones incluso aquellas asociadas a
las propias farmacoterapias aplicadas, (por ejemplo asociadas a los mismos
antimicrobianos, antineoplásicos, inmunosupresores,
corticoides, etc.).
Por
otro lado, el uso frecuente o incorrecto de un antimicrobiano determinado podría
propiciar la aparición de microorganismos resistentes a ese fármaco y a
veces a otros. Asimismo, las cepas resistentes podrían ser más capaces que
las cepas no resistentes de causar infecciones nuevas. (5)
El análisis
sistemático de la utilización de antibióticos es una estrategia útil para
mejorar la calidad de la prescripción pudiéndose con esta metodología
detectar desviaciones en la prescripción de algunos antibióticos así como
lograr indicadores de calidad del grado de adaptación a la jerarquización de
antibióticos, marcada por la política de antiinfecciosos de un hospital. (6)
En el siguiente trabajo se presenta un estudio de utilización de antiinfecciosos durante el período mayo - julio de 2000 en las salas del Hospital Central de las Fuerzas Armadas (H.C.FF.AA.) que cuentan con el sistema de dispensación de
medicamentos de Dosis Unitaria (D.U.).
II.
OBJETIVOS
II.1
Estudiar
el consumo total de los distintos grupos de antiinfecciosos durante el período
mayo - julio de 2000, en las salas del H.C.FF.AA. que cuentan con el sistema
de dispensación de D.U.
II.2
Estudiar
la distribución del consumo de los distintos grupos de antiinfecciosos
durante el período mayo - julio de 2000, en las salas del H.C.FF.AA. que
cuentan con el sistema de dispensación de D.U., agrupadas de acuerdo a su
especialidad.
Salas
del H.C.FF.AA. que cuentan con el sistema de dispensación de medicamentos de
D.U. Este sistema se encuentra actualmente implementado en diecisiete salas
del hospital las cuales, en el presente estudio se agruparon de acuerdo a su
especialidad en ocho grupos (Tabla Nº 1).
Tabla
Nº 1
Agrupación de salas atendidas por el sistema de D.U. en el H.C.FF.AA según su especialidad
|
POLIVA- LENTES |
MEDICINA |
CIRUGÍA |
GINECO- LOGÍA |
UROLO- GÍA |
TRAUMA- TOLOGÍA |
NEURO- LOGÍA |
INFECTO- LOGÍA |
|
Jefes 2 PB |
1EP 1PA 5SS 6(1) 9EP 9PA 14 |
3 PB 15 |
12 6 (2) |
1 PB |
2 PA |
5 EP |
10 |
Recursos Humanos: Dos Químicos Farmacéuticos del Servicio de
Farmacia Clínica.
Recursos
materiales: Listados de consumos de
medicamentos de las salas y un ordenador P.C.
Se
realizó un estudio retrospectivo para analizar el consumo total de
antiinfecciosos en las salas del H.C.FF.AA. atendidas por el sistema de D.U.,
durante el período mayo-julio de 2000. Los mismos fueron clasificados en 12
grupos ajustándose básicamente a la clasificación ATC (Anatomical
Therapeutical Classification) (Anexo 1). Se incluyeron en el estudio los
antibacterianos, antimicóticos y antituberculosos, excluyéndose los
antivirales.
Se
calculó en primer lugar el consumo total de cada antiinfeccioso en dichas salas
y en el mencionado período, luego el de cada grupo de antiinfecciosos en iguales condiciones, para por último calcular el del
total de antiinfecciosos.
NºDDD/100 camas/día
unidades consumidas x dosis x 100
DDD
x camas ocu
² “Unidades consumidas”: surge de los listados de consumos, se expresan en ampollas o comprimidos según corresponda, y son las consumidas en el total del período mayo-julio de 2000.
² “Dosis”: es la cantidad en gramos del principio activo al que se refiere la DDD, contenida en la forma farmacéutica y en la presentación considerada.
² “DDD”: Para cada antiinfeccioso se utilizaron las expuestas en la tabla del Anexo1. Para confeccionar la misma se tuvieron en cuenta las dosis diarias promedio utilizadas en el H.C.FF.AA, si las mismas coincidían con las determinadas por organismos internacionales, se expresan en la tabla con estas referencias; de lo contrario se especifica que se tomó la DDD prescripta mas comúnmente en el H.C.FF.AA. (denominada DDR: dosis diaria referida).
² “Camas ocupadas”: Es la suma de las camas ocupadas en la población definida (17 salas) durante los tres meses de estudio, lo que asciende a 23217 camas.
·
Para
calcular el consumo de cada grupo de antiinfecciosos durante el período
mayo-julio de 2000 en las salas del estudio, se sumó el Nº de DDD/100camas/día
de cada antiin-feccioso integrante del grupo.
·
Para calcular el consumo
total de antiinfecciosos durante el período mayo-julio de 2000 en las salas del
estudio, se sumó el Nº DDD/100camas/día de cada grupo de antiinfecciosos
calculadas como se explicó en el punto anterior.
Se
realizó un estudio retrospectivo para expresar la distribución del consumo de
los distintos grupos de antiinfecciosos en el período mayo-julio de 2000, en
las salas del H.C.FF.AA que cuentan con el sistema de dispensación
por D.U., agrupadas de acuerdo a su especialidad.
La metodología de trabajo fue igual a la descrita en el punto anterior excepto que en este caso se analizaron los consumos en cada uno de los 8 grupos definidos de salas (según su especialidad) por lo que:
² “ Unidades consumidas “: Surge de los listados de consumos de las salas integrantes de cada grupo, se expresan en ampollas o comprimidos según corresponda, y son las consumidas en el total del período mayo – julio de 2000.
²
“Camas
ocupadas”: Es la suma de las camas
ocupadas de las salas que integran cada especialidad durante los tres meses de
estudio.
Los
resultados obtenidos se presentan en los Anexos 2 y 3.
El total de DDD/100 camas/día de antiinfecciosos es de 51.49. La comparabilidad de los resultados con otros trabajos publicados es compleja debido a la diversidad de metodologías utilizadas en los mismos, las diferencias en las DDD utilizadas, el tipo de hospital de los estudios así como los grupos de antiinfecciosos incluidos, entre otras variantes. No obstante, se exponen a continuación los datos de diversos trabajos publicados en cuanto al consumo total de antiinfecciosos en diferentes medios hospitalarios.
Tabla
Nº 2
Datos de estudios de utilización de antiinfecciosos publicados
|
PAÍS |
PERÍODO DE ESTUDIO |
Nº HOSPITALES DEL
ESTUDIO |
Nº DDD/100 CAMAS/
DÍA |
REFERENCIA |
|
España |
1995 |
27 |
73.67 |
(7) |
|
España |
1996 |
31 |
75.17 |
(7) |
|
España |
1997 |
31 |
97.52 |
(8) |
|
España |
1998 |
55 |
90.06 |
(9) |
|
Holanda |
1991 |
54 |
37.20 |
(10) |
|
Holanda |
1996 |
54 |
42.50 |
(10) |
|
Estonia |
1992 |
1 |
41.00 |
(11) |
|
España |
1992 |
1 |
51.00 |
(11) |
|
Suiza |
1992 |
1 |
47.00 |
(11) |
En
cuanto a la distribución del consumo de los distintos grupos de
antiinfecciosos se destacan las cefalosporinas con un consumo de 16.59 DDD/100
camas/día, lo que representa aproximadamente el 32% del consumo total de
antiinfecciosos, seguidas por las penicilinas (12.67 DDD/100 camas/día
equivalente a un 25% del consumo total) y las quinolonas (10.24 DDD/100
camas/día equivalente a un 20% del consumo total).
Dentro
del grupo de las cefalosporinas el mayor consumo se obtuvo en las de primera
generación, seguida de la ceftriazona (cefalosporina de tercera generación),
pudiéndose observar bajos consumos de las de segunda generación.
Respecto
al grupo de las penicilinas, las penicilinas semisintéticas con sulbactam
constituyen prácticamente la totalidad del consumo del grupo. Similar situación
se observa en el grupo de las quinolonas, donde el consumo de ciprofloxacina
es notoriamente predominante.
Los
resultados obtenidos se presentan en los Anexos 4 y 5.
El
mayor número de DDD/100 camas/día se observa en la sala de Infectología
(174.13), seguido en orden decreciente por las salas de Cirugía (64.75),
Traumatología (61.35), Polivalentes (51.87), Medicina (47.81), Urología
(41.56), Ginecología (35.85) y finalmente Neurología (31.41) lo que
concuerda con el tipo de patologías atendidas en cada especialidad.
En las
salas Polivalentes y de Urología el mayor consumo corresponde a las
cefalosporinas, seguido de las quinolonas y las penicilinas.
En las
salas de Medicina y Cirugía el grupo de mayor consumo es también el de las
cefalosporinas, seguido en este caso, por las penicilinas y luego las
quinolonas. El consumo de macrólidos en Medicina es mayor con relación al
observado en las salas de otras especialidades; observándose una situación
similar con los nitroimidazoles en Cirugía.
En las
salas de Ginecología el mayor consumo corresponde notoriamente a las
penicilinas, seguido por las cefalosporinas.
En
Traumatología las cefalosporinas son el grupo de mayor consumo, seguido de
penicilinas y aminoglucósidos.
En
Neurología, las cefalosporinas también constituyen el grupo de mayor
consumo, seguido de los macrólidos. En este caso se observan menores consumos
de la mayoría del resto de los grupos de antiinfecciosos.
En
Infectología, los antituberculosos predominan notoriamente, seguidos de las
sulfonamidas y los antimicóticos, presentando además, únicamente
consumos de penicilinas y cefalosporinas.
En términos
generales, de lo discutido anteriormente, se puede destacar que los consumos
de cefalosporinas predominan en las salas Polivalentes, Medicina, Cirugía,
Urología, Traumatología y Neurología. En Ginecología, en cambio, predomina
el consumo de penicilinas mientras que en Infectología se destaca el de
antituberculosos.
·
El total de DDD/100 camas/día de antiinfecciosos en las
salas atendidas por el sistema de Dosis Unitaria en el H.C.FF.AA es de 51.49 y
aunque la comparabilidad de los resultados con otros trabajos publicados es
compleja, esta cifra se encuentra en el rango de los resultados obtenidos en
estudios de utilización de antiinfecciosos publicados.
·
El 77 % del consumo de los
antiinfecciosos incluidos en el estudio del período Mayo – Julio de 2000
corresponden a cefalosporinas, penicilinas y quinolonas. En cada uno de estos
grupos se destacan cefalosporinas de 1ª generación, penicilinas semisintéticas
con sulbactam y ciprofloxacina respectivamente.
·
El nivel de consumo dentro
de cada especialidad, así como la distribución del mismo en los distintos
grupos de antiinfecciosos es concordante con las características de las
patologías y etiologías predominantes en cada una de ellas.
·
Por lo expuesto
anteriormente, puede concluirse que el grado de racionalización del uso de
antiinfecciosos en las salas atendidas por el sistema de D.U. del H.C.FF.AA.
es adecuado, tanto en su conjunto
como en forma individual en cada una de las especialidades.
·
El estudio realizado
constituye una buena aproximación para conocer el perfil de utilización de
los antiinfecciosos en las salas del H.C.FF.AA. atendidas por el sistema de
dispensación de medicamentos por D.U.
·
La realización periódica
de estudios de este tipo permitirá analizar la evolución y tendencias de
utilización siendo a la vez una herramienta útil para promover el uso
racional de los medicamentos.
VI.
BIBLIOGRAFÍA
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profilaxis antibiótica en cirugía Análisis de costes. Rev.
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LOPEZ CABEZAS MC, HOMS PEIPOCH E, VITALES FERRERO MT. Análisis sistemático
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JANKNEGT R, OUDE LASHOF A, GOULD IM, VAN DER MEER JW. Antibiotic use in
Ducht hospitals 1991-1996. J Antimicrob Chemother. 2000; 45(2):251-256
(11) KIIVET RA, DAHL ML, LLERENA A, MAIMETS M, WETTERMARK B, BERECZ R. Antibiotic use in 3 European university hospitals. Scand J Infect Dis. 1998; 30(3): 277-280.
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OSIS DIARDIAS DEFINIDAS (DDD) DE ANTIINFECCIOSOS
Nº de DDD/100 CAMAS/DIA DE ANTIINFECCIOSOS EN LAS SALAS ATENDIDAS POR EL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA DEL H.C.FF.AA. EN EL PERIODO MAYO-JULIO DE 2000
Nº DE DDD/100 CAMAS/DIA DE ANTIINFECCIOSOS EN LAS SALAS ATENDIDAS POR EL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA EN EL H.C.FF.AA. EN EL PERIODO MAYO-JULIO DE 2000
Nº DE DDD DE ANTIINFECCIOSOS/100 CAMAS DE CADA ESPECIALIDAD /DIA EN LAS SALAS ATENDIDAS POR EL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA EN EL H.C.FF.AA. EN EL PERIODO MAYO-JULIO DE 2000
Nº DE DDD DE ANTIINFECCIOSOS/100 CAMAS DE CADA ESPECIALIDAD /DIA EN LAS SALAS ATENDIDAS POR EL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA EN EL H.C.FF.AA. EN EL PERIODO MAYO-JULIO DE 2000
