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ARTICULOS ORIGINALES

Eq. May. (M) Mirta Galluzzo

PALABRAS CLAVE: Prognatismo, Cirugía ortognática, Osteotomía sagital, Micrognatia, Férula de interposición.

Se presenta un caso clínico de prognatismo mandibular particularmente severo por sus dimensiones y por tratarse además de un paciente desdentado, lo cual agrava su condición de prognata.

Se relata su estudio clínico y radiográfico, se analizan los modelos; se realiza el diagnóstico cefalométrico. Se discuten las técnicas quirúrgicas aplicables y se decide realizar la técnica de osteotomía sagital de Obweggesser.

Se diseña una férula de acrílico que se usa como guía intraoperatoria y como artificio para la fijación postoperatoria.

El paciente es tratado en dos tiempos. En el intraoperatorio de la corrección quirúrgica del prognatismo aparece una particularidad anatómica que obliga a una variación operatoria. Se procede a la combinación de dos técnicas diferentes en cada una de las ramas del maxilar inferior.

Se expone el resultado post operatorio logrado con una relación intermandibular satisfactoria desde el punto de vista funcional y estético, comprobable radiográficamente.

- Severe Mandibular Prognathism

Eq. May. (M) Mirta Galluzzo

KEY WORDS: Prognathism; Orthognathic Surgery; Saggital Osteotomy; Micrognathia; Interposition Splint.

It is presented a particularly severe clinical case of mandibular prognathism because of its dimensions and its occurrence in an anodontic patient which worsens his prognathic condition.

His clinical and radiographic studies are reported, models are analyzed and a cephalometric diagnosis is performed. We discuss applicable techniques and it is decided to perform Obweggesser's saggital osteotomy.

It is designed an acrylic splint to be used as an intraoperative guide and as a device for postoperative fixation.

The patient is treated in two stages. In the intraoperative stage the surgical correction of prognathism appears as a particular anatomic feature compelling us to apply a surgical variation. Then we proceeded to combine two different techniques in each one of the lower maxillary branches.

It is presented the postoperative result achieved with a satisfactory intermandibular relationship, both from the functional and the esthetic points of view, what can be confirmed radiographically.

- Factores laborales que pueden vincularse a la Salud del Personal de Enfermería en Servicios de Medicina.

Alf.(N) Marcela Acuña - Alf.(N) Mónica Castro

Alf.(N) Rosa Sangiovanni y Tte.2º (N) Eduardo Schmitd

PALABRAS CLAVES: factores de riesgo en enfermería.

El trabajo que a continuación se presenta fue realizado por un grupo de Licenciadas en Enfermería del H.C.FF.AA. y docentes del Departamento de Administración del INDE.

La motivación fundamental que centró nuestra atención en esta temática fue la de interiorizarnos acerca de los factores de riesgo del ámbito laboral que inciden en la salud del personal de enfermería, que trabajan en Servicios de Medicina.

Analizando material teórico e investigación acerca de la temática, acuerdan que tiene un gran peso las características del usuario que se atiende en estos servicios, entre algunos:

· Añosos

· Patología crónica

· Reingresos frecuentes

· Estadía prolongada

· Nivel de dependencia de enfermería elevado

· Etapas terminales

Coincidimos que la conformación del vínculo con estos usuarios para determinar la atención de enfermería interrelacionados con las características organizativas de los servicios y la estructura personal de la enfermería determinan cuantos factores interactúan para favorecer o determinar la salud individual y colectiva del personal.

Los objetivos que nos trazamos para esta instancia fueron:

· Promover en la comunidad de enfermería que trabaja en los servicios de medicina, el reconocimiento y comprensión de los factores de riesgo laborales que inciden en su salud.

· Favorecer trasformaciones que reviertan la incidencia de los factores identificados.

Para abordar estos objetivos se realizó en el período julio-setiembre del año 1999 un estudio descriptivo, de corte transversal, en 7 salas de los Servicios de Medicina del H.C.FF.AA. Se tomó la totalidad del universo (enfermería profesional y auxiliar). Se aplicó un cuestionario autoadministrado anónimo. Las variable que exploramos se limitaron a:

· Carga horaria

· Enseñanza cursada

· Medio de trabajo

· Grado de satisfacción

· Relaciones interpersonales

· Riesgos físicos y biológicas (accidentes laborales, enfermedades infectocontagiosas)

Los datos fueron procesados en Epi INFO 6.0

De un total de 57 funcionarios se recogió casi la totalidad del universo (53).

Las conclusiones a las que llegamos luego del análisis de los datos fueron:

· Alta carga horaria

· Trabajo nocturno

· Mayoritariamente personal femenino con niños a su cargo

· Poca capacitación en el área

· Repercusiones sicofísicas en su salud

Dentro de las propuestas que surgen de lo analizado se plantea :

· Fortalecer el rol profesional de la Licenciada apuntando a lo organizativo del Servicio.

· Que los funcionarios participan en propuestas para mejorar las condiciones laborales.

· Fortalecer instancias de educación continua en el servicio de acuerdo a las expectativas de funcionarios y profesionales.

· Abrir líneas de investigación así como ver la posibilidad de que se haga extensible a otras instituciones.

- Occupational factors possibly linked to the health of nursing staff in Medicine Services.

Alf.(N) Marcela Acuña - Alf.(N) Mónica Castro

Alf.(N) Rosa Sangiovanni y Tte.2º (N) Eduardo Schmitd

KEY WORDS: nursing risk factors.

The following paper was prepared by a group of Registered Nurses of the Armed Forces Central Hospital and professors of the INDE Administration Department.

The main reason that attracted our attention to this subject was to further our knowledge about risk factors in this environment which affect the health of the nursing staff working at the Medicine Services.

Upon analyzing theoretical and investigation material about the subject, they agree that the characteristics of beneficiaries attended at these services are very important; among them, we find:

· elderly patients

· chronic pathologies

· frequent re-admissions

· lengthy hospitalizations

· great dependence level on nursing staff

· terminal stages

We agree that the number of factors which interact to favor or determine individual and collective health of the staff is determined by a rapport with these beneficiaries in order to establish nursing care linked to the service organization characteristics and nursing personnel structure.

Objectives set for this instance were the following:

· To promote within the nursing community working at medicine services, an awareness and understanding of occupational risk factors with an incidence on their health.

· To favor transformations in order to revert the incidence of the identified factors.

In order to address these objectives, it was performed a descriptive and transversal study, in the period between July-September, 1999 in 7 wards of the Medicine Department of the Armed Forces Central Hospital. All the personnel was taken into account (professional and auxiliary nursing staff). A self-administered and anonymous questionnaire was applied. Variables studied were limited to:

· working hours

· education level achieved

· means of work

· satisfaction level

· interpersonal relationships

· physical and biologic risks (occupational accidents, infectious and communicable diseases)

This information was processed in EpiInfo 6.0. Almost the whole population (53) was collected out of a total number of 57 workers. Conclusions reached after the analysis of the information were:

· extended working hours

· night shifts

· mostly female staff in charge of children

· scarce training in this area

· psychophysical effects on their health

Among proposals emerged from our analysis, we find the following:

· to strengthen the professional role of the Registered Nurse with reference to the organization of the Service

· staff members participate in proposals for the improvement of working conditions

· to strengthen a continuous education at the service according to the expectations of the staff members and professionals

· to open investigation lines in order to further our knowledge about the subject and address the identified factors as well as to study the possibility of reaching other institutions.

- Respuesta al Tratamiento con Warfarina en pacientes de la Policlínica de Anticoagulación Oral.

Q.F. Lena A. - T.Lab. Luján M. - T.Lab. De Lorenzi P. - T.Lab. Etcheverry A.

PALABRAS CLAVE: anticoagulación, warfarina, respuesta , dosis.

El propósito del siguiente artículo es considerar algunas generalidades de la terapia con anticoagulantes orales, la importancia de la respuesta al tratamiento con warfarina en pacientes de la policlínica de anticoagulación oral , así como la presentación de un estudio realizado en el Laboratorio de Análisis Clínicos del Hospital Militar con la colaboración de la policlínica de anticoagulación oral, con el objetivo de determinar la dosis promedio de warfarina necesaria para mantener un INR entre 2 y 3 en pacientes de la Policlínica de anticoagulación oral.

En cada paciente se seleccionó la dosis a la cual se estabiliza el INR entre 2 y 3, valor recomendado para obtener una adecuada anticoagulación.

Las dosis más usadas son 35 mg y 25 mg, y el 75% de los pacientes requiere dosis menores de 35 mg.

- Response to the treatment with warfarin in patients from the oral anticoagulation clinic.

Q.F. Lena A. - T.Lab. Luján M. - T.Lab. De Lorenzi P. - T.Lab. Etcheverry A.

KEY WORDS: anticoagulation; warfarin; response; dose.

The purpose of this article is to consider some general aspects of the oral anticoagulant therapy, the significance of the response to the treatment with warfarin in patients from the oral anticoagulation clinic, as well as to present a study performed by the Clinical Analysis Laboratory of the Military Hospital with the cooperation of the oral anticoagulation clinic. The purpose is to determine the average dose of warfarin required to maintain a INR between 2 and 3 in patients from the oral anticoagulation clinic.

In each patient it was selected a dose in which the INR stabilized between 2 and 3, this value was recommended in order to obtain an adequate anticoagulation.

The most used doses are 35 mg and 25 mg, and 75% of the patients require a dose below 35mg.

ACTUALIZACIONES

- El Test de Tolerancia al Ejercicio en Neumología

Dr. Roberto López Soto y Dra. María V. López Varela

PALABRAS CLAVE: Capacidad funcional ergométrica, potencia desarrollada, capacidad funcional aeróbica, equivalente metabólico, limitación del ejercicio, reserva respiratoria, reserva cardíaca.

En nuestro país el test de ejercicio fue subutilizado en el estudio de los enfermos con afecciones respiratorias en clara diferencia a lo que ocurre con los pacientes cardiológicos. En realidad, prevaleció el concepto de que se trata de una prueba de gran complejidad, alto costo y larga duración. Para demostrar lo erróneo de esta posición, se efectúa una revisión sobre sus fundamentos, instrumentación y utilidad del test. Se seleccionó una prueba simple no invasiva, basada en la determinación de la capacidad ergométrica de modo similar al estudio del metabolismo miocárdico que realizan los cardiólogos. Se evalúan los síntomas que obligan a detener el ejercicio y se miden las variaciones fisiológicas que los acompañan. Esto permite elaborar diferentes patrones funcionales que corresponden a la insuficiencia de los diferentes sistemas que se integran durante el ejercicio.

En contraste con las pruebas espirométricas el ejercicio permite descubrir cambios tempranos en la función pulmonar. Por lo tanto el test debe ser indicado en forma precoz. Su utilización tardía cuando el paciente sólo puede realizar un esfuerzo menor, agrega poco al estudio basal. Una elección adecuada del incremento de la carga permite cumplir la prueba en un intervalo de 8 a 12 minutos de duración. Al final se seleccionaron algunos ejemplos que muestran el encare de diferentes afecciones o situaciones clínicas anormales. El procedimiento en general es seguro, siempre que se cumplan las contraindicaciones para su realización y las indicaciones para su terminación. El método propuesto es un modelo de diagnóstico fisiopatológico de fácil aplicación en la práctica clínica. Su utilización aumenta la seguridad diagnóstica desde el punto de vista cuantitativo (tolerancia para el ejercicio) y cualitativo (identificación de la causa que limita el mismo).

- Exercise tolerance test in pneumology

Dr. Roberto López Soto y Dra. María V. López Varela

KEYWORDS: Ergometrical functional capacity, power output, aerobic functional capacity, metabolic equivalents, exercise limitation, respiratory reserve, cardiac reserve.

In our country the exercise test for the study of patients with respiratory disorders was underused. This is clearly different if compared with what happens to cardiac patients. In fact, it prevailed the conception of a great complexity, high cost and long duration test. In order to demonstrate how wrong is that position, it is performed a review on its basis, instrumentation and utility. It was selected a simple test based on the determination of ergometrical capacity, which is similar to maximum symptom-limited progressive exercise in a calibrated cicloergometer.

The ergometrical functional capacity is measured and the aerobic functional capacity is estimated. Symptoms that lead to stop the exercise are assessed and the physiological variations that accompany them are measured. This allows to elaborate different functional patterns correlated to the impairment of different systems included during the exercise. In contrast with spirometrical tests the exercise allows to detect early changes in pulmonary function. Therefore, this test must be precociously indicated. If it is used late, when the patient can make only minor efforts, it will not add much to the basal study. An adequate choice of the charge increment allows to perform the test in an interval of 8 to 12 minutes of duration. Finally, some examples that show the approach to different disorders or abnormal clinical situations were selected. The general procedure is safe if either the execution contraindications or the indications for its completion are followed.

- La importancia de la Evolución en el Proceso de Información de las Organizaciones.

Cr. Eduardo Villagrán y Sr. José Marcos Pirez

PALABRAS CLAVE: Cambio estratégico, información, informatización, proceso planificado, informacionalización.

Los constantes avances tecnológicos y el desarrollo del conocimiento impulsan el cambio organizacional, especialmente en las organizaciones dedicadas a la Salud.

El objetivo principal de este trabajo es analizar un cambio planificado mediante un sistema de informacionalización que permita el mejor gerenciamiento y administración de los recursos con que cuenta la organización, a través de la optimización máxima del flujo de información lo que permitirá una mejor y más rápida toma de decisiones en todos los niveles de la organización.

La organización Sanitaria de las FF.AA., como organización no es ajena a la problemática que acarrean los cambios acelerados de nuestro tiempo.

- Significance of evolution in the process of information for organizations

Cr. Eduardo Villagrán y Sr. José Marcos Pirez

KEY WORDS: Strategic change; Information; Planned process; Process of information;

Constant technological changes and the development of knowledge give an impulse for organization changes, specially in those devoted to health care.

The main objective of this paper is to analyze a planned change by means of an information system that allows for a better management and administration of resources available to the organization, through a maximum optimization of information flow. This shall achieve a better and faster process of decision making at all levels of the organization.

The Armed Forces health care organization as such is not unaware of the problems caused by such rapid changes of our times.

- Enfermedades Infecciosas Emergentes

Eq.Tte.1º (M) Teresa Puppo

PALABRAS CLAVES: Enfermedades Infecciosas Emergentes, Vigilancia Epidemiológica

Las enfermedades infecciosas emergentes constituyen uno de los principales problemas de Salud Pública a nivel mundial.

Las causas que influyen en el resurgimiento de las infecciones son múltiples: resistencia a los antibióticos, cambios en los vectores, modificaciones del medio ambiente, aumento de los viajes e intercambios comerciales, urbanización creciente, deterioro de las condiciones socioeconómicas y sanitarias, etc.

Las estrategias de prevención y control se basan en una adecuada vigilancia epidemiológica, en relación a tres aspectos fundamentales: los microorganismos patógenos, los síndromes y los factores condicionantes.

A nivel de las Unidades Militares, el médico responsable juega un rol fundamental en cuanto a la educación permanente del personal, el diagnóstico precoz y la delimitación oportuna del foco infeccioso.

- Emerging Infectious diseases

Eq.Tte.1º (M) Teresa Puppo

KEY WORDS: Emerging infectious diseases; epidemiological surveillance.

Emerging infectious diseases are one of the major problems in the area of Public Health in the world.

There are multiple causes that influence on the reappearance of infections: antibiotic resistance, vector changes, environmental modifications, an increase in the number of travels and trade exchanges, growing urbanization, impaired socio-economic and sanitary conditions, etc.

Prevention and control strategies are based on an adequate epidemiological surveillance, with reference to three main aspects: pathogenic microorganisms, syndromes and conditioning factors.

At the level of Military Units, the responsible physician plays an essential role as to the continuous education of their personnel, early diagnosis and timely definition of the infectious focus.

HISTORIA DE LA MEDICINA MILITAR

- La Sanidad Militar y el Hospital Militar Central (1918-1935) 2ª Parte

Eq.May.(M) Dr. Augusto Soiza Larrosa

Se desarrolla la historia del Servicio de Sanidad y Hospital Militar Central de las Fuerzas Armadas uruguayas en el primer tercio del siglo XX. Es el período organizativo de la asistencia hospitalaria en tiempo de paz luego de finalizada la etapa de las guerras civiles donde los recursos medico - quirúrgicos fueron deficitarios. Y de instrumentación de un Cuerpo de Sanidad para unidades y para operaciones bélicas con mando médico centralizado.

Todo este período estuvo fuertemente influenciado por las doctrinas militares francesas. Francia fue también el país donde se especializaron los grandes médicos uruguayos de fines del XIX y principios del siglo XX.

- Health Care Service and the Armed Forces Central Hospital (1918 - 1935) 2nd. Part

Eq.May.(M) Dr. Augusto Soiza Larrosa

It is developed the history of the Health Care Service and the uruguayan Armed Forces Central Hospital during the first third of the 20^th century, during the organising period of the hospital assistance in peace time, and after the period of civil wars when medico-surgical resources where scarce. And of instrumentation of a Health Care Corps for units and war operations with centralised medical commands.

All this period was strongly influenced by french military doctrines. France was also the country where the great uruguayan physicians of the end of the 19 ^th century and the beginning of the 20^th century studied in order to get their specialities.

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